간내 담석은 CT에서 확인된 것처럼, MRCP에서도 확장된 간내 담관 내에 다발성으로 검게 보이는 충만 결손들이 관찰됩니다. 이것이 간내 담석의 위치입니다. 간내 담관은 심하게 확장되어 있습니다. MRCP에서 담석의 위치는 확장된 간내 담관 전체에 다발성으로 퍼져 있습니다.

질문자님 관찰대로, MRCP에서 하부 총담관 쪽으로 내려가면 담즙의 흐름이 갑자기 소실되거나 조영 신호가 보이지 않는 부분이 있습니다. 이는 총담관 말단부의 완전한 폐색을 의미합니다. 담즙은 폐색 부위 위까지만 차 있고, 아래로는 흐르지 못해 MRCP에서 신호가 나타나지 않습니다. 이 환자의 경우, 하부 CBD의 담석이나 담관암에 의한 협착이 가장 흔한 원인입니다. 간내외 다발성 담석과 반복적인 염증 병력을 고려할 때, 담석에 의한 폐색일 가능성이 더 높습니다. 하지만 CBD 협착을 동반하는 경우, 담관암을 절대 배제할 수 없기 때문에 시험에서 암을 생각한 것은 매우 합리적인 추론 과정입니다.

MRCP에서는 담낭이 뚜렷하게 보이지 않지만, 일반적으로 담관 폐색 질환에서 담낭 확장이 관찰될 수 있습니다. Courvoisier's Law에서 하부의 총담관이 막히면 담낭에 담즙이 계속 차면서 담낭이 확장됩니다. 만약 막힌 부위가 간문부/간내 담관쪽이거나 혹은 낭관 자체가 막힌 경우에는 담낭이 확장되지 않을 수 있습니다. 이 환자는 하부 총담관의 폐색이 강력하게 의심되므로, 담즙이 담낭을 통해 빠져나가지 못하고 고여 담낭이 확장될 수 있습니다.

급성 담관염의 경우 담관이 급성으로 폐색되면, 담즙이 배액되지 못하고 역류 압력이 높아져 담낭이 수종성으로 확장될 수 있습니다.