급성 심부전에서 AKI를 일으키는 기전으로는 여러가지가 제시되는데요.

말씀하신 부분 및 해설에서 공통으로 제시하고 있는 Venous congestion이 가장 근거가 강한 기전으로 받아들여집니다.

IVC 압력 상승 -> Renal perfusion pressure 감소 -> 신간질, 세뇨관 주변 압력 상승에 의한 GFR 감소

두번째로 보는 기전이 1번에 언급하신 심박출량 감소에 의한 신허혈 -> AKI인데요. 이 기전은 현재로서는 저혈압, cardiogenic shock, 명백한 hypoperfusion이 있는 AHF 에서 중요한 기전으로 받아들여집니다. 명백한 hypoperfusion, 저혈압 등이 없는 AHF까지 폭넓게 설명하는 기전이 Venous congestion이라고 생각하시면 되겠습니다.

이외에 앞선 두가지보다 근거수준이 낮은 기전을 살펴보면, 다음이 있겠습니다.

• 복강내압 상승 -> renal venous outflow 감소 -> 신간질 압력 상승 -> renal perfusion pressure 감소

• AHF에서 유효동맥혈량 감소와 울혈이 동시에 RAAS/교감신경/Vasopressin 활성화 유발 -> 신혈관 수축 -> 울혈 악화

질문하신 내용처럼 어느 한 가지 기전이 유일하게 작용하는 것은 아니고 HF 양상에 따라 복합적으로 작용하되, venous congestion이 renal function 악화의 가장 핵심적인 축으로 받아들여지고 있다고 보시면 되겠습니다.