직접빌리루빈은 단순히 간접빌리루빈에 알부민이 붙은것이 아니라 UGT 효소로 인해 화학적인 변화를 거친 형태입니다. 이는 물에 잘 녹게 되어서 알부민 결합을 따로 하지 않고 혈액에서 돌아다니는 것이고, 간접빌리루빈의 경우에는 지용성으로 알부민에 결합해야 혈액에서 돌아다닐 수 있는 형태가 되는 것입니다. 따라서 다른 구조를 가지고 있다고 생각하시면 이해에 도움이 될 듯합니다.

길버트 증후군은 금식 시나 운동 시에 신체적 스트레스나 단백질 합성 등으로 UGT에 의한 직접 빌리루빈 합성 기능이 떨어지게 되는데 이 때문에 conjugation이 원활하게 일어나지 않아 Indirect bilirubin 수치가 증가하여 황달 등의 증상이 심하게 나타난다고 이해했습니다.