• 2025 진료 지침: 확진(확인) 검사를 시행

  [임종평 23-2] active MSM, ELISA (+), 추가 검사? 웨스턴 블롯 (Not 재검)

• 해리슨 22e: 미확정(indeterminate)이나 양성이면 반복 검사를 권장 (If the immunoassay is indeterminate or positive, the test should be repeated.)

  • 반복 검사에서 2번 모두 음성이면 음성

  • 불확정 or 양성이면 확진 검사 시행

-> 국내 진료 지침 기준을 따라 선별 검사 양성이면 바로 확진 검사를 시행한다고 보는 게 맞을 것 같습니다.

효소면역시험법(EIA, CLIA 등)에서 음성: 최근 노출일로부터 6주(해리슨:12주) 후 선별검사 재검사

[임종평 20-1] 4개월 전 성매매, 1개월 전 EIA에서 음성, 그 외 증상 없는 경우? 추적 종료 (Not 재검)

간이검사법에서 음성: 최근 노출일로부터 12주 이후 선별검사 재검사

음성이라도 임상소견 상 HIV 감염 의심되는 경우 -> 확인 검사 의뢰 (2025 관리지침에 기술된 내용이며, 선별검사가 음성인데도 임상 양상이 HIV 의심이 되면 확인 검사를 의뢰하는 부분은 좀 의아스럽긴 합니다.)

-> 개인적인 의견으로는 국내 지침을 따라 웨스턴블롯을 여전히 확진 방식으로 알고 있는 것이 옳다고 생각합니다.

• 앞에서도 언급했듯이, p24 항원(검출)검사는 선별검사(ELISA)에 포함됩니다.

• 항원검출검사(선별검사)가 양성일 경우 HIV 항원중화반응을 추가로 실시하여 역가를 측정합니다. (여기서 양성이면 확진합니다.)

• 해리슨에서도 드물게 사용하는 방법이라고 하며, 국내에서도 잘 시행하는 방법은 아닌 듯합니다.

• 2025 진료지침: real-time RT-PCR을 하나의 확진 방법으로 채택하고 있습니다.

• 임종평 기출: 확진 검사를 묻는 문제에서 정답이 된 경우가 없었습니다. 웨스턴 블롯과 함께 선지에 있어도 웨스턴 블롯을 골라야 했습니다.

• 해리슨 22e: HIV-1/HIV-2 antibody differentiation immunoassay라고 하는 우리나라 진료지침에서 언급되지 않은 확진검사를 우선 시행하고 HIV-1/HIV-2 모두 음성이 나온 경우, HIV-1에 대한 NAT(nucleic acid test=PCR)를 시행할 것을 권고합니다. 심지어 EIA 양성 + HIV RNA 검사 양성일 경우를 진단의 gold standard로 언급합니다. (a positive EIA with a positive HIV RNA assay can be considered the “gold standard” for a diagnosis of HIV infection, and the interpretation of other test results must be done with this in mind.) 그리고 DNA PCR도 가능하며 심지어 더 민감하게 detect할 수 있다고 합니다. (DNA PCR assays also are employed by research laboratories for making a diagnosis of HIV infection by amplifying HIV proviral DNA from peripheral blood mononuclear cells.) 하지만 표준 혈청학적 검사에서 확실한 결과를 얻지 못할 경우에만 진단에 사용해야 한다고 되어 있습니다. (however, they should be used for diagnosis only when standard serologic testing has failed to provide a definitive result.)

• CDC: plasma HIV RNA level 측정하여 양성이면 확진 가능하다고 함

-> 다른 나라에서는 더 이상 웨스턴 블롯으로 진단하지 않지만, 우리나라에서는 여전히 확진 방법으로 채택하고 있습니다. 해리슨에서도 웨스턴 블롯을 더 이상 확진 방법으로 사용하지 않는다고 기술하는 동시에 유전자검출검사는 웨스턴 블롯에서 명확하지 않은 결과가 나온 경우에 시행한다고 언급합니다. 실제로 임종평 기출에서도 확진검사를 묻는 문제에서 PCR과 웨스턴 블롯을 모두 주고 웨스턴 블롯을 고르는 문제를 출제한 적 있기 때문에 우리나라 실정을 고려한다면 웨스턴 블롯을 가장 우선하는 확진검사로 선택한다고 보는 게 맞다고 생각합니다.

양성 -> 재검 없이 확진검사

음성 -> 최근 노출일 기준 6주 이후에 재검

(최초 선별검사가 최근 노출일 기준 6주 이후라면, HIV 감염을 의심할 만한 임상 양상 나타나지 않았으면 추적 종료)

(음성이지만 임상소견 상 HIV 감염이 의심되는 경우는 확인 검사 의뢰를 요청, 진료 지침에 언급된 내용, controversial)