병원체

1) Monkeypox virus

● Poxviridae 과의 Orthopoxvirus 속에 속하는 이중나선 DNA 바이러스로, 벽돌모양의 특징적인 구조를 가짐

● 상온 및 건조한 환경에서 안정적임

● 2가지 클레이드(Clades)가 있음

➀ 클레이드(Clade) 1형: 2가지 Subclades가 있음

ⅰ) 클레이드(Clade) 1a형

- 발생지역: 콩고민주공화국를 비롯한 중앙아프리카에서 주로 발생

- 감염경로: 주로 설치류 등을 통한 인수공통 감염, 간혹 사람 간 전파도 보고된 바 있음

- 치명률: 1.4% ~ 10% 이상

ⅱ) 클레이드(Clade) 1b형

- 발생지역: 콩고민주공화국 남키부(South Kivu)주 등 콩고민주공화국의 동부지역에서 보고

- 감염경로: 전세계적으로 유행중인 Clade 2b와 동일하게 성매개 전파 확인

- 치명률: 2023년 이후 확인된 새로운 변이로 정확한 치명률은 아직 확인되지 않음

➁ 클레이드(Clade) 2형: 2가지 Subclades가 있음

ⅰ) 클레이드(Clade) 2a형

- 발생지역: 나이지리아, 가나 등 서아프리카 지역에서 주로 발생

- 감염경로: 주로 설치류 등을 통한 인수공통 감염

- 치명률: 약 1~6% 미만

ⅱ) 클레이드(Clade) 2b형

- 발생지역: 2022년 5월 이후 전 세계적으로 확산

- 감염경로: 성접촉을 통해 주로 전파되며, 피부접촉 및 매개물 등을 통해서도 전파 가능

- 치명률: 약 1% 미만

● (생물안전 밀폐시설) 검체는 BL3에서 취급 권장

병원소

● 인간이 아닌 영장류 및 설치류와 같은 다양한 야생 동물로부터 인간에게 전염될 수 있지만, 자연숙주 저장소는 알려지지 않음

* 원숭이, 다람쥐, 쥐, 프레리도그, 돼지, 고슴도치 등

역학적 특성

1) 감염경로

● 긴밀하거나 친밀한 접촉

- 환자의 발진이나 딱지와의 직접적인 피부 대 피부 접촉

- 환자의 타액, 상기도 분비물(콧물, 점액), 체액 또는 항문, 직장, 질 또는 성기 주변 병변 접촉

- 원숭이두창 바이러스에 감염된 임신부는 임신 중 태아에게 바이러스를 전파하거나 출산 중 및 출산 후 신생아에게 바이러스 전파

- 장기간의 대면(대화 또는 호흡 등)

● 사물을 만지는 것

- 환자가 사용한 후 소독되지 않은 물체, 직물 및 표면과의 접촉(의류, 침구, 수건 등)

● 감염된 동물

- 감염된 동물, 체액 또는 배설물과 직접적으로 밀접하게 접촉하거나 물렸거나 긁힌 경우

* 쓰다듬기, 껴안기, 포옹, 키스, 핥기, 잠자는 공간 또는 음식 공유 등

- 감염된 야생 동물을 사냥, 포획 또는 처리 등

● 수직감염

- 임신 중 바이러스에 감염된 경우(바이러스가 태반을 통과할 수 있음)

2) 전염기간: 모든 피부병변의 가피가 탈락되고 새로운 피부가 형성될 때까지

임상양상

1) 잠복기

● 2~21일 (평균 7~14일) * 잠복기는 때때로 더 짧거나 길게 나타날 수도 있음

2) 임상증상

● 질병은 일반적으로 2~4주 동안 지속

● 질병의 심각성은 개인의 초기 건강 상태와 노출 경로에 따라 다름

● 발병 초기(1~5일) 발열, 두통, 요통, 근육통, 림프절병증 등의 전구증상이 나타나며, 호흡기 증상 (예: 인후염, 코막힘, 기침)이 나타나기도 함

● 해열 이후 피부 와/또는 점막에서의 발진 등 피부병변이 나타나는데, 단일 병변 또는 여러 병변으로 나타날 수 있음

- 발진은 경계가 분명하고 깊게 자리 잡고 있으며 배꼽처럼 중앙이 파인 모양으로 신체 동일부위 발진은 크기와 진행 단계가 유사(예: 얼굴의 농포 또는 다리의 수포)

- 발진 진행은 여러 단계(반점 → 수포 → 농포 → 가피)를 거치며 딱지가 형성되어 탈락

- 발진은 주로 생식기 및 항문직장 부위 또는 입에서 발생하나, 항상 신체의 여러 부위에 퍼지는 것은 아니며 소수의 병변에만 국한되거나 단일 병변에만 국한될 수 있음

3) 합병증

● 특정 인구집단(면역저하자, 소아, 임산부, 기저질환자 등)에서 합병증(이차 세균감염, 피부 손상,심한 위염, 설사, 탈수, 기관지폐렴 등)이 발생하는 등 중증으로 진행

● 폐렴, 패혈증과 같은 합병증이나 뇌염 또는 각막염, 각막 궤양, 시력상실 등

● (치명률) Clade에 따라 1~10%(Clade 1형 약 10%, Clade 2형 1% 내외)

치료

대부분 대증치료(국내 상용화된 특이치료제는 없음)로 증상 완화 가능, 필요시 항바이러스제치료

* 중등도·사망 위험도를 고려하여 투여로 기대되는 임상적 유익성이 위해성을 상회하는 경우에만 엠폭스 치료제

(테코비리마트) 활용 가능

나 항바이러스제: 테코비리마트

● (기전) 올소폭스바이러스(Orthopoxvirus) 표면 단백질(VP37)에 작용하여 바이러스의 증식 및 확산 억제

● (적응증) 두창 바이러스에 감염된 성인 및 소아(3kg 이상)

● (투여) 경구(캡슐)

● (용법·용량) 투여자 체중의 용법·용량에 맞춰 중등도-고지방 식사 후 30분 이내 투여(美 FDA 허가 내용 기준, 2022. 6. 1.)

- 체중 13~25kg 미만: 14일간 12시간마다 1캡슐(200mg×1)

- 체중 25~40kg 미만: 14일간 12시간마다 2캡슐(200mg×2)

- 체중 40~120kg 미만: 14일간 12시간마다 3캡슐(200mg×3)

- 체중 120kg 이상: 14일간 8시간마다 3캡슐(200mg×3)