답안 보기에 acyclovir있는 걸 봐서는 HSV 감염과 헷갈리게 하려고 출제하신것 같아요. CSF glucose 10, protein 298, procalcitonin 98로 세균성임에는 확실한데, MRI 소견을 주고 단핵구 94%이며 혼수상태인거로 줘서 HSV를 생각하게 만든것 같네요. 어떤 상황에서 세균성 뇌수막염에서 단핵구/림프구가 우세할 수 있는지는 잘 모르겠으나, 답안지에서 S. pneumoniae를 커버하는 vancomycin과 만약 HSV 감염이라면 acyclovir 조합을 보기에 줬을 텐데, 그 조합이 없어서 경험적 항생제 조합으로 답은 고를 수 있을 것 같습니다. 저도 정확한 단핵구 dominant한 이유는 모르겠네요 ㅠ

찾아보니 국시 원문에는 다핵구 94%로 나와있습니다. 오타같아요.. ㅎㅎ

이와 별개로, 홍창의에서 찾아본 내용을 남겨봅니다.
세균성에서 다핵구가 dominant하지 않을 수도, 바이러스성에서 단핵구가 dominant하지 않은 시기가 있을 수도 있습니다.

1. 세균성 수막염 극초기에 림프구가 우세할 수 있습니다.
2. 세균성 수막염을 치료하여 부분적으로 치료된다면 단핵구가 우세하고, 포도당도 정상 부근에 있을 수 있습니다.
3. 바이러스성 수막염 극초기에 다핵구가 우세할 수 있습니다.

또한, 세균성 수막염의 CSF 백혈구는 보통 문제 환아보다 더 많은 몇백 ~ 몇천 수준인데, 일부 급성 세균성 수막염 (약 20%) 환자와 심한 패혈증이 동반된 수막염에서는 백혈구가 크게 증가하지 않는다고 합니다. (<250/mm3)