소아기 특발성 관절염 (JIA) 아형별 대응되는 성인 류마티스 질환 + 치료
플라잉비둘기
조회 488
26.06.13
저번 국시에서 AOSD와 sytemic JIA가 둘다 나왔었는데 정답률이 꽤 낮았던걸로 기억합니다. 하지만 AOSD가 systemic JIA에 대응되는 성인 류마티스 질환임을 알았더라면 좀더 쉽게 접근할 수 있었을 것을 생각됩니다. 하여 JIA 아형별로 대응되는 성인 류마티스 질환과 아형별 치료를 정리해보았습니다. (홍창의 p.1378~1383)
소아기 특발성 관절염 (JIA) 아형 | 특징 | 대응되는 성인 류마티스 질환 |
Systemic JIA (전신형) | 하루 1~2회 최고조에 달하는 고열, 연어 살색의 일과성 발진(Salmon-pink rash), 간비종대, Ferritin 극심한 상승 | AOSD (성인형 스틸병) |
Polyarthritis (RF±)(다수관절형) | 5개 이상의 관절 침범, 대칭성 소관절 침범, 미란성(erosive) 관절 파괴 경향. RF +가 더 공격적이며 예후 안좋음. | RA (류마티스 관절염) |
Oligoarthritis (소수관절형) | 4개 이하의 비대칭성 대관절(무릎 등) 침범, 안과적 합병증(포도막염; Uveitis) 위험이 높아 정기적인 세극등(Slit-lamp) 검사 필수 | - |
Enthesitis-related arthritis (부착부염 관련) | 아킬레스건 등 인대 부착부의 염증, HLA-B27 양성률 높음, 비대칭성 하지 관절염 및 천장관절염 | AS (강직성 척추염) 및 SpA(척추관절병증) |
Psoriatic arthritis(건선관절염) | 관절염과 함께 건선 피부 병변, 손톱 변형(pitting), 지염(dactylitis, 소시지 모양 손가락) 동반 | Psoriatic arthritis (성인 건선관절염) |
JIA는 15세 이하에서 진단하고 같은 증상이 15세 넘어서 발현된다면 성인 류마티스 질환으로 진단합니다.
JIA 아형 | 1차 DMARD / 핵심 표적 약제 | 기전 |
Systemic | 전신 스테로이드 → IL-1 / IL-6 inhibitor | 해열제에 반응하지 않는 발열. 많은 환자가 prednisone에만 반응. TNF 억제제는 효과 없음, 고열/발진 잡는 IL 차단제 사용 |
Polyarthritis | MTX → TNF-α inhibitor | 성인 RA와 똑같이 치료 |
Oligoarthritis | 관절강 내 스테로이드 주사 (+ 세극등 검사) | 약 최소화, 눈(포도막염) 안 망가지게 관리하는게 중요 |
Enthesitis- related | NSAIDs → TNF-α inhibitor | AS 치료와 동일. MTX는 척추/부착부에 효과 없으므로 NSAIDs 사용. |
Psoriatic | MTX →TNF-α inhibitor / IL-17 inhibitor | 관절과 피부를 동시에 치료해야 하므로 둘 다 듣는 MTX와 Biologics 사용 |
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비몽사몽
26.06.13
감사합니다!
kevinn9412
26.06.13
한눈에 쏙쏙
rkid
26.06.14
매번 정리글 잘 보고 있습니다~ 감사합니다
댓글 3개