소아 vs 성인 ITP 치료 총정리 (급성, 만성, 응급)
플라잉비둘기
조회 476
26.06.13
분류 | 발병 기간 | 혈소판(Plt) 수치 | 치료 |
소아 급성 ITP | 3~6개월 미만 (대개 저절로 완치) | ≥ 20,000 mm3 | 경과 관찰 (Observation) · 활동성 점막 출혈이 없다면 약물 없이 외상 방지 및 추적 |
< 20,000 mm3 | 약물 치료 시행 (치명적 점막 출혈 동반 시) ① IVIG (정맥 면역글로불린): 가장 신속한 상승 필요 시 선호 ② 경구 프레드니솔론 (Oral Prednisolone): IVIG와 함께 1st line이지만 소아에서는 신속한 상승을 위해 IVIG 선호 | ||
< 5,000 ~ 10,000 mm3 | 즉각적인 약물 치료 시행 · 증상이 경미해도 뇌출혈 위험이 높은 초고위험군이므로 IVIG 투여 | ||
소아 만성 ITP | 12개월(1년) 이상 (환아의 20% 이행) | 수치 무관 (대개 ≥ 10,000 ~ 20,000) | 경과 관찰 (Observation) · 증상 경미 시 관찰하며, 성장 장애 예방 위해 장기 스테로이드 절대 금기 |
만성기 표적 약물 치료 (반복적 점막 출혈 지속 시) ① TPO 수용체 작용제 (Eltrombopag / Romiplostim): 1st ② Rituximab: 장기 관해 유도 목적 | |||
비장절제술 (Splenectomy) · 모든 약물 불응성인 청소년기 이상 환아의 최후 수단 (4세 이후 시행) | |||
성인 급성 ITP (Newly diagnosed) | 3개월 미만 (성인의 20~30% 완치) | ≥ 30,000 mm3 | 경과 관찰 (Observation) · 증상이 없고 수치가 안정적이면 약물 없이 밀착 추적 관찰 |
< 30,000 mm3 | 선제적 적극 약물 치료 시행 (만성화 방지 및 출혈 방어) · 경구 글루코코티코이드 (Oral Prednisolone) 표준 용량 투여 | ||
성인 만성 ITP | 12개월(1년) 이상 (성인의 70~80% 이행) | 수치 무관 | 2차 표적 약제 및 수술적 치료 (1차 스테로이드 불응/재발 시) ① TPO 수용체 작용제 (Eltrombopag / Romiplostim) ② Rituximab ③ 비장절제술 (Splenectomy): 수술 2주 전 피막성 세균 백신 필수 |
응급 (연령/ 기간 무관) | 어느 단계나 가능 | 수치 무관 (대개 < 10,000) | 응급 3제 복합 요법 (뇌출혈, 대량 위장관 출혈 동반 시 동시 전개) ① IVIG + ② 고용량 메틸프레드니솔론 정맥 주사(Steroid pulse) + ③ 혈소판 수혈 |
소아 급성 수치는 홍창의 12e, 성인은 ASH guideline 2019 참고하여 작성하였습니다.
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대한전선
26.06.13
외쳐 갓둘기
여유있게
26.06.14
식사는 잘 챙기시는지요.. 항상 감사합니다
알렌의주방
26.06.14
님 짱이시네요
목금
26.06.14
너무 좋습니다 감사합니다
쩰리
26.06.21
소아 급성 ITP에서는 steroid랑 IVIG 둘 다 선지에 있으면 IVIG 고르면 되나요?
플라잉비둘기
26.06.21
20000이하에서 치료하는건데 혈소판이 상당히 낮아도 약한 점막 출혈정도면 비용-효과 고려해서 스테로이드도 동등하게 고려할 수 있습니다. 약한 출혈에서 둘다 선지로 주긴 좀 힘들것같고 중등도 이상의 출혈에서 IVIG가 우선된다고만 정리하면 될것 같네요.
쩰리
26.06.22
중증이 아닌 경우에는 두개 중에 고르라고는 안 나오겠네요,, 정리해주셔서 감사합니당 ㅎㅎ
댓글 7개