날트렉손(간부전 피하기) 아캄프로세이트(신부전 금기)

카피바라

26.02.17

[21-2] 47세 남자가 술 안 마시는 것을 참기가 힘들다면서 병원에 왔다. 20년 전부터 사업을 하면서 회식이 잦아 1주일에 5일 정도 소주를 2병씩 마셨다고 한다. 기분이 우울하거나 불안한 느낌은 없다고 하며 식사도 스스로 잘 챙기고 있다고 한다. 1개월 전 건강검진에서 간수치가 높다는 이야기를 듣고 그때부터 금주 중이라고 한다. 혈압 130/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 신경학적 진찰 결과는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

아스파르테이트아미노전달효소 220 U/L, 알라닌아미노전달효소 105 U/L

1티아민(베/코) 2날트렉손 3로라제팜(금단) 4아캄프로세이트 5에스시탈로프람

• 날트렉손은 급성 간염, 간부전에서 금기이고, 간수치가 3~5 UNL 이상일 때 사용을 피한다.

알코올 사용장애

1. 내과적 치료. 정신과 응급(자살사고-우울)

2. 해독 : 기질손상. 영양-티아민. 금단치료

3. 항갈망제: 날트렉손(아편anta. 간부전 금기) 아캄프로세이트(GABAago. 신부전 금기) 디설피람(혐오건화) => 날간. 아캄신. 금기

4. 재활: CBT(here and now) 동기강화. 정신. 단주모임. 가족교육(덮지말기)

알코올 금단 4가지

떨림(6-8시간) 정신병/환각(8-12시간) 금단경련(12-24시간) 진전선망(2-3일): 자율신경항진. 환시환촉(지각왜곡) 정신운동변동(흥분,기면)

BZD(로라제팜. 클로디자에폭사이드/ 클로로프로마진-금기) 자율신경계(propranolol. clonidine, 수액. 비타민. 고칼로리식이) 난폭(할로페리돌)

알코올 병 4가지

베르니케: 급성신경질환: 보행운동. 훈동. 눈근육마비 - 간뇌연수병변 - 고용량 티아민

코르사코프: 만성신경질환: 기억장애. 작화증. 전향기억상실 - 티아민(수개월)

치매: 금주

정신병장애(환각, 의식명료함-진전선망ddx): BZD

< 챗지피티 문제 해설>

2️⃣ 치료 전략의 핵심 질문 “이미 금주 중인 환자에서, 재발을 막기 위해 무엇을 쓸 것인가?”

➡️ 금주 유지(maintenance) 치료가 목표

3️⃣ 약물 선택의 원칙

약물	핵심 포인트
아캄프로세이트	✔ 금주 유지에 최적, ✔ 간대사 거의 없음
날트렉손	갈망 ↓ 하지만 간독성 가능
벤조디아제핀	급성 금단 치료용
티아민	예방적 보조요법
항우울제	기분장애 동반 시

제가 헷갈려서 정리해놓고 갑니댜.. ㅠㅠ 모두 파이팅

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댓글 1개

왕감자

26.02.17 (수정됨)

술 먹는 날강두 (날트렉손 간독성)와 신두 어캄 (신독성 아캄프로세이트)