1. 규폐증(Silicosis) → 왜 폐 상엽(Upper Lobe)인가?

(1) 실리카 먼지는 가볍고 작은 미세 입자 → 폐포 깊숙이 침착

• 실리카(Silica, SiO₂) 입자는 작고 가벼워 공기 흐름을 따라 쉽게 이동

• 공기 흐름이 상대적으로 강한 폐 상부(upper lobe)에 더 많이 축적됨

(2) 폐 상엽의 낮은 림프 배출 → 먼지가 오래 남음

• 폐에는 림프 배출(lymphatic drainage) 시스템이 있는데,

  • 하엽(lower lobe)은 림프 배출이 활발하여 유해물질이 비교적 잘 제거됨

  • 상엽(upper lobe)은 림프 배출이 적어 먼지가 오랫동안 남아 축적됨

(3) 폐 상부는 환기(airflow)는 많고, 혈류(perfusion)는 적음

• 폐 상엽은 공기가 많이 들어오지만 혈류는 적음(V/Q 비율 높음)

• 흡입된 먼지가 오랫동안 머물며 대식세포(macrophage) 반응이 활발해지고 염증과 섬유화(fibrosis)가 진행됨

• 결국 작은 규폐결절(silicotic nodule)이 상엽을 중심으로 형성됨

➡️ 결론: 실리카 먼지는 작고 가벼워 폐 상부(upper lobe)에 쉽게 침착하고, 배출이 어려워 규폐증이 폐 상엽에 주로 발생!

2. 석면폐증(Asbestosis) → 왜 폐 하엽(Lower Lobe)인가?

(1) 석면 섬유는 크고 무거움 → 하엽으로 가라앉음

• 석면(Asbestos) 섬유는 긴 형태(fiber-like)로 크고 무거움

• 따라서 중력(gravity)의 영향을 받아 폐 하부(lower lobe)와 말초(subpleural)에 축적됨

(2) 섬유소 침착 과정이 느리게 진행 → 폐 하부에서 만성 염증 유발

• 석면 섬유가 폐포(alveoli)와 간질(interstitium)에 침착하면 대식세포(macrophage)가 이를 제거하려 함

• 하지만 석면은 크고 단단하여 제거되지 않고 만성 염증과 섬유화를 유발

• 시간이 지나면서 폐 하부 섬유화 진행 → UIP 패턴과 유사한 망상 음영(reticular opacity)과 벌집 폐(honeycombing) 발생

(3) 석면은 흉막에도 영향을 줌 → Pleural Plaque & Pleural Thickening

• 석면은 폐 실질뿐만 아니라 흉막(pleura)에도 염증 반응을 유발

• 이로 인해 흉막비후(pleural thickening)와 석회화(pleural plaque)가 주로 폐 하부와 횡격막(diaphragm) 주변에서 나타남

➡️ 결론: 석면은 크고 무거워 폐 하부(lower lobe)와 말초(subpleural)에 침착하여 섬유화가 진행됨!

영상소견 차이 정리

1. 규폐증 (Silicosis) 영상 소견

✔ 원인:

• 실리카(Silica, 이산화규소) 분진 흡입 → 폐 섬유화 유발

✔ CT 소견:
✅ 주로 폐 상부(upper lobe) 중심
✅ 작은 결절(nodule)들이 양측 폐에 광범위하게 분포
✅ 난포형 규폐증 (Progressive Massive Fibrosis, PMF)

• 결절이 점점 커지면서 폐 중심부에 커다란 융합된 덩어리(mass-like lesion) 형성

• 흔히 폐 상엽(upper lobe)에서 진행성 섬유화(fibrosis) 발생
  ✅ 난포 주변 림프절 석회화 (Eggshell calcification)

• 림프절이 커지면서 가장자리(Eggshell) 형태로 석회화

✔ 대표적 특징:

• 상엽(upper lobe) 중심의 작은 결절성 병변 + 진행되면 융합성 섬유화

• Eggshell calcification (림프절 가장자리 석회화)

• 규폐증이 심해지면 진행성 섬유화(PMF) 발생

2. 석면폐증 (Asbestosis) 영상 소견

✔ 원인:

• 석면(Asbestos) 노출 → 폐 간질(interstitium) 섬유화

✔ CT 소견:
✅ 주로 폐 기저부(lower lobe) & 말초(subpleural) 중심
✅ Reticular opacity (망상 음영) & Honeycombing (벌집 폐)

• 폐 섬유화 진행 → UIP 패턴(Usual Interstitial Pneumonia)과 유사한 소견
  ✅ 흉막비후(Pleural thickening) 및 석회화(Pleural calcification)

• 주로 흉막(visceral & parietal pleura)에 비후성 병변 + 석회화

• 특히 흉막이 국소적으로 두꺼워진 Plural Plaque (흉막반) 관찰
  ✅ 폐암, 악성 중피종(Mesothelioma) 위험 증가

• 장기간 석면 노출 시 중피종(pleural mesothelioma) 발생 위험 높음

✔ 대표적 특징:

• 하엽(lower lobe) & 말초(subpleural) 중심의 섬유화

• 망상 음영(reticular opacity) → 진행되면 벌집 폐(honeycombing)

• 흉막비후, 흉막 석회화(Pleural plaque, Pleural thickening)

• 중피종(Mesothelioma) 위험 증가