ㅎㅎ 예리하시네 님 말씀대로 항산균 도말검사(AFB)로는 TB와 구별 할 수 없고 영상검사, 조직검사 마찬가지로 TB와 구별할 수 없다고 교과서에 나옵니다. 결국 위양성 문제 때문입니다. 균 배양/동정 검사 혹은 핵산 증폭검사로 특이 병원체를 확인하는 것만이 유일한 진단법입니다. 그러나 우리나라 유병률을 고려할 때 아직은 subacute cough + 전형적인 X ray (우상엽 consolidation) 이 있다면 폐결핵을 먼저 의심하는게 맞아요. 물론 실제로는 다제내성 결핵 및 NTM 감별을 위해 PCR 을 시행했을 것입니다. 그러나 그 결과가 나오기 전까지, 혹은 그 검사를 시행하기 불가능한 상황이더라도 유병률과 전형적인 임상 양상을 보았을 때 폐결핵을 먼저 의심하는 것이 적절합니다. NTM 진단 기준을 보면 임상적 기준에 "다른 질환의 배제"라는 부분이 있는데 이는 폐결핵을 먼저 배제해야 한다는 뜻을 의미합니다. NTM은 결국 폐렴입니다. 비전형폐렴증상 + Bronchiectasis 가 NTM의 전형적인 임상양상입니다. 23년도에 유일하게 NTM 이 답인 문제가 한 번 나왔었죠. 논란을 방지하기 위해서 PCR 결과를 제시하였습니다. 임상 증상도 전형적인 bronchiectasis 소견을 주었구요. 국시가 명확하긴 한데 그렇다고 임상증상을 바탕으로 폐결핵을 먼저 의심하라고 한 이 문제도 틀린 것은 아닙니다. 정리하면 1. 우리나라 유병률 고려했을 때 Subcute~Chronic Cough 에서 우상엽 Consolidation 이 있는데 AFB (+)라면 폐결핵을 먼저 의심하자. 2. PCR 결과 음성이 나와서 폐결핵을 배제할 수 있다면 NTM 을 의심하자. 3. NTM의 전형적인 임상양상 (비정형 폐렴 + CT bronchiectasis)가 있다면 NTM 을 먼저 의심하자.