네 국소적인 천명음이 결정적으로 작용해서 기관지 내시경으로 결정할 수 있을 것 같습니다.

비교적 만성화된 기침, 객혈, 미열 이 3가지 양상과 국소적인 천명음으로 결핵과 암을 의심할 수 있을 것 같은데

환자의 나이를 고려했을 때 암도 충분히 가능성이 있지만 임상 양상이 결핵을 조금 더 시사하는 소견 같습니다.

하지만 기관지 내시경을 했을 때 기관지가 실제로 협착되어 있는지, 협착되어 있거나 악성 신생물이 있다면 그 부분에 대한 biopsy 까지 가능하기 때문에 이 두 가지 질환을 감별할 수 있어서 기관지 내시경이 가장 좋을 것 같습니다.