치료
천재의사
조회 737
24.12.05
치료: 원인 질환 치료
(1) 원인을 모를 경우: 1세대 H1 blocker & 비충혈제거제 (경험적으로 사용)
(2) 비부비동염: 1세대 H1 blocker & 비충혈제거제
1st generation이 CNS penetration 있어서 cough reflex막고 anticholinergic effect(콧물 빼줘야지)이 더 강하기 때문에 2nd보다 사용됨 + 잘 때 도움되라고?
이렇게 이해했었는데 근거를 따로 못 찾았어서 확신이 없어서 질문 올립니다.
또한 non allergic rhinits에서도 1st gen H1 blocker가 2nd보다 우선시된다고 제가 적어놨는데 어디서 본 건지가 기억이 안나는데;맞는 내용 같은데 별개로 Azelastine, Olopatadine 등 쓰면 효과가 제일 좋다고 하는데 이것도 잘 아시는 분 있으시면..
정정해야할 부분 있으면 알려주세요 (꾸벅)
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유슴레의노예
24.12.05
1.
대한천식알레르기학회 '만성기침 진료지침' 중 'V. 성인 비특이적 만성기침의 경험적치료' 관련 내용입니다.
급성 기침의 치료에 진정 작용이 있는 1세대 H1 항히스타민제를 사용하는 것은 기침을 억제시키지만 졸림의 부작용이 있어 야간 기침의 치료에 좀 더 적합하다. 미국 ACCP 가이드라인에서는 상기도기침증후군 치료에 일차적으로 1세대 항히스타민제/비충혈제거제를 사용해 볼 것을 권고하고 있고, 영국 가이드라인에서는 권고하지 않고 있다. 2세대 항히스타민제는 기침의 치료 효과에 대해서 상충되는 증거들이 존재한다. 이렇게 임상 근거와 진료지침 간 편차가 있는 이유는 상기도 질환의 범위가 다양하며, 객관적인 검사로 엄격히 진단되기 보다는 증상과 간단한 검사 소견을 기반으로 내려지는 임상적 진단인 경우가 많기 때문으로 생각된다.
한편, 항히스타민제가 직접적인 기침 억제 효과가 있을 가능성도 제시되어 왔다. 특발성 만성기침에서는 기침 반사가 항진되어 있고, 림프구 기도 염증이 존재하며, 기관지폐포세척술 검사에서 비만 세포가 증가되어 있다는 보고가 있다. 또한 기침 매개물질인 히스타민이나, 프로스타글란딘(PG)D2, PGE2가 객담에서 증가한다는 보고도 있다. 따라서 항히스타민제가 특발성 만성기침의 치료에 도움이 될 수 있다고 추정할 수 있지만 아쉽게도 특발성 만성기침만을 대상으로 항히스타민제의 치료 효과를 본 연구는 매우 적다. 1세대 항히스타민제의 히스타민 외 경로에 대한 작용(항콜린성 효과)과 관련된 기침 억제 효과도 이론적으로는 가능하지만, 임상 근거는 아직 명확하지 않다.
유슴레의노예
24.12.05
성인 비특이적 만성기침에서 항히스타민제 치료 효과를 확인한 연구는 많지 않다. 하지만 한국 성인에서 상기도 질환과 관련된 만성기침이 흔하며, 항히스타민제의 위해가 비교적 적은데다, 소수이지만 출판된 연구논문들에서 기침 치료의 호전이 확인된 점에서 성인 비특이적 만성기침 환자에서 기침 감소를 위해 항히스타민제의 경험적 사용을 권고한다.
>> 1세대 항히스타민제와 달리 2세대 항히스타민제는 기침의 치료 효과가 증명되지 않았음. 또한, 1세대 항히스타민제가 기침을 억제시킨다는 연구 결과는 있으나, 항콜린성 효과와 관련된 기침 억제 효과의 임상 근거는 명확하지 않음.
유슴레의노예
24.12.05 (수정됨)
2.
JACI에 실린 'Rhinitis 2020: A practive parameter update'의 관련 내용입니다.
Recommendation 12. CBS: We recommend that the clinician offer INAH as a first-line monotherapy option for patients with NAR.
Strength of recommendation: Strong
Certainty of evidence: High
NAR의 1차 치료는 비강 내 항히스타민제(INAH)입니다. 다만 Azelastine과 달리 Olopatadine의 증상 완화 효능을 뒷받침하는 위약 대조 임상시험은 아직 없습니다. 1세대 항히스타민제의 경우 INAH 사용 후에도 후비루 증상이 조절되지 않는 경우 항콜린성 효과를 기대하며 사용하기도 하지만 그 효능에 대해서는 controversial 한 상태입니다.
>> NAR의 치료로는 INAH만 정리하고 넘어가면 될 것 같네요.
천재의사
24.12.05
USMLE노예님 감사합니다
댓글 4개