이 문제 단순 strangulation이 아니라 perforation으로 진행한건 아닌가요? (영상소견)
BEbibibi
조회 612
25.12.02
사진의 우상부에서는 심장 혈관의 음영이 관찰되는걸 보아 흉강쪽인데... 왜 좌상부에서는 장이 관찰되는 걸까요?
아래 사진 질문
(axial이니까 누워서 찍는걸 감안한다고 해도..) air density가 저렇게 보이는데 perforation으로 진행된건 아닐까요?
설령 10년 전 수술로 인해서 복강 내 공기가 들어갔다고 해도, 점차 시간이 지나며 공기는 빠지는거 아닌가요?
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요호홋
25.12.02
일단 문제를 제가 볼 수 없어요. 임상양상을 정확하게 알진 못 하지만, 첫 번째 사진의 경우 duodenum이 횡격막 위로 올라가 보입니다 (사진에서 보이는 건 T10~11까지 올라가 있네요). hiatal hernia는 주로 왼쪽으로 탈장되지만 위 사진처럼 우측으로 올라가는 경우도 있습니다. 두 번째 axial CT에서 보이는 transverse colon에 보이는 gas는 정상소견처럼 보입니다. perforation 되면 더 가늘고 쭉찢어지게 그리고 샤프하게 보입니다. 10년 전 수술(보통 복강격 수술 하면 surgical field 시야 확보위해 co2를 넣는데, 수술 몇 시간 길게는 하루 이틀후에 흡수되어 배출됩니다)
요호홋
25.12.02
님 근데 몇학년임
BEbibibi
25.12.11 (수정됨)
문제 reference로 달아뒀는데 안보이기도 하는군요! 첨부하겠습니다.
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78세 남자가 1일 전부터 배가 아프고 음식을 조금만 먹어도 토한다고 병원에 왔다. 10년 전 충수절제를 받았다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.2℃ 이다. 배 전체에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 14.7 g/dL, 백혈구 18,700/mm3 , 혈소판 152,000/mm3
C반응단백질 115.3 mg/L (참고치, <10)
BEbibibi
25.12.11
알렌해설에는 strangulation으로 진행했으므로 개복수술한다. 정도만 적혀 있었습니다.
저는 perforation이 동반되었다고 생각했는데, 맞는것 같네요 (참고로 해당문제의 다른 질문 답변을 확인해 보니, 두번째 CT는 perforation이 맞다고 합니다)
문제랑 해설만 두고 보면, hiatal hernia가 생길만한 상황은 아닌데 첫번째 CT는 정말 의문이네요...
댓글 4개