https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwi4mr2R3Y6DAxV7cvUHHfOXBB8QFnoECA8QAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.gastrokorea.org%2Fbbs2%2Fskin%2Fnotice%2Fdownload.php%3Fcode%3Dguide%26number%3D144&usg=AOvVaw2LUujzoWtW8VKKdYZ_OaT4&opi=89978449 이 한국 가이드라인 42페이지부터 크론에 동반된 치루 권고안이 나옵니다. 근데 참 가독성이 구려요 대애충 정리하면 단순치루일 시 항생제(Metronidazole, Ciprofloxacin), 누공절개술, 세톤조임술 복잡치루일 시 항종양괴사인자 억제제, Thiopurine, 세톤조임술의 적절한 조합 단순치루랑 복잡치루는 그냥 길이 짧고 괄약근 침범이 약해서 샛길절개술로 할 수 있느냐 없느냐로 따지는듯요?

답글 감사합니다 저도 이리저리 찾아봤는데 말씀하신 복잡치루 여부를 괄약근 침범으로 구분하는건 맞는 것 같습니다. (다른것도 더 있겠지만) 그리고 말씀주신대로 알렌 내용과 다르게 크론병이라고 치루를 다르게 다루는건 아닌 것 같습니다. 복잡치루, 재발 등 어차피 세톤을 해야하는 경우가 크론에서 더 많아서 그렇게 서술해 둔 것 같습니다. 마지막 문장 대애충 정리하면 이랑 많이 겹칠텐데 제가 정리한 내용은 (Perianal fistula 한정입니다) 당연히 항생제 Metro, Cipro 써야하고 / 반응 없으면 Anti-TNF-a (사실 복잡치루의 경우 그냥 첨부터 써도 되는거 같긴 합니다) (Complex 는 어차피 수술을 같이 해줘야 하는 경우가 많으니까) 수술 선택지는 2개 - 누공절개술 : 직장 점막에 침범X / 세톤 : 직장점막 침범O 따라서 저는 그냥 이렇게 정리하려 합니다 - 공통 : Metro, Cipro (+Anti-TNF : 눈치껏 -> 어디었나 옛날에 TOC가 anti TNF+수술이라고 라고 봤었는데 그건 복잡에 해당하는 이야기인 것 같습니다.) - 단순 : 누공절개 -> 세톤 - 직장점막 침범 복잡 : 세톤 말씀하신 자료에 파워내과 참고하였습니다 좋은 의견 너무 감사합니다. 문제풀때 병력, 위치 최대한 잘 봐야겠네요

추가로 고민한 지점은 복잡 치루가 동반된 크론병에서 Anti-TNF 를 써야 할텐데 가이드라인상 원래 일반적 CD 환자에서는, GC 먼저 쓰고 Anti-TNF로 넘어가는데 치루가 동반된 환자에서는 (복잡치루) Anti-TNF 로 관해유도한 군에서 효과가 좋았으니까, 복잡 치루의 Anti-TNF + 수술 치료라는것은 GC가 아닌 Anti-TNF로 관해유도를 하란 뜻으로 이해했는데 맞을까요? (이때는 관해유도로 Anti-TNF를 1st로 고려가 맞을지) 사실 GC로 관해유도 하면서 Anti-TNF까지 쓰는게 당연히 말 안될것 같지만 여쭤봅니다

1. 그건 음... 모르겠네요. 일단 급성이면 중요한 급한 불부터 먼저 끄고 그 다음에 치루같은 건 처리하면 될테니깐 급성으로 GC든 항TNF알파든 쓰고 나서 치루쪽 보는 거라고 생각해요. 가이드라인 보면 GC로 관해 시 아자티오프린으로 유지치료를 권장한다고 하니깐 첨부터 항TNF 쓰는게 맞긴 할듯요? 근데 문제에서는 아마 이미 안정기 상태에 있는 상태에서 항문이 아프다는 애로 줄 확률이 크지 않을까 생각합니다 2. 근데 직장점막 침범했는지는 어케 알 수 있을까요? 문제에서 지금까지 그런소견은 준 적이 없어서 그걸로 감별하기가 쉽진 않을 것 같아요

1. 동의합니다. 애초에 관해부터 해야 하는 환자를 줄거같진 않네요 2. 사실 잘 모르는게 맞을것 같습니다. 사진을 주거나,,, 직장점막에 심한 염증소견을 같이 주거나,, 사실 여기부터는 학생수준이 맞나 싶은데, 그냥 직장점막 침범시 복잡이라고 머리에 넣어만 두로 시험장에서 따로 판단하려 합니다. Severe 한 정도, 주위 염증 같이 보려 할 것 같아요 (단순치루에서도 주위 염증 심하면 세톤이 우선되니까요)

오늘도 유익한 대화로 많이 정리하고 배웁니다👍 좋은 밤 되세요 선생님

진짜 늘 많이 배우고 있습니다 항상 감사합니다🙇‍♂️

허허 아무래도 한국 가이드라인이 2017년 낡은 내용이라서 그런게 아닐까 싶네요 up to date 찾아볼 생각은 못했는데 고맙습니다