뇌피셜이지만 답변을 좀 드리자면... 일단 GB sludge가 있는 것은 맞습니다. US 상에서 GB sludge는 hypoechoic하게 관찰되는데 담낭 내강의 절반 정도 즘 보시면 anechoic한 부분과 hypoechoic한 부분이 나뉘는 경계선을 확인하 수 있습니다. 아래쪽은 GB sludge 인거죠. GB sludge는 제가 알기로도 posterior acoustic shadowing이 생기지 않는 것으로 알고 있는데 문제에서는 shadowing이 생긴 것으로 보아 GB stone이 있을 가능성도 있습니다. 가운데 파란색 화살표로 표시하신 그림자의 경우에는 담낭 안에 실제로 GB stone으로 추정되는 것이 보이고 있고요. 여기서부터는 진짜 뇌피셜입니다. 다른 부분의 shadowing이 발생한 것의 이유를 추정해보면 1. stone 2. rib의 일부가 sono probe와 겹침 3. GB wall calcification 4. GB wall thickening에 따른 soft tissue와 air impedance mismatch 정도가 있다고 생각되는데, probe와 가까운 곳에서부터 시작된 acoustic shadowing의 경우 rib에 의해 생겼을 가능성이 있어보이고 GB neck에 해당하는 부위의 acoustic shadowing은 wall thickening에 동반된 calcification이거나 담낭 벽이 너무 두꺼워져 발생한 소견일 수도 있겠다는 생각이 듭니다. GB wall이 대부분 보이는 상태에서 뒤쪽으로만 acoustic shadowing이 보이므로 국소적인 calcification이 조금 더 의심되긴 하는 것 같습니다. 답 자체를 고르는데는 큰 문제가 없고 위 내용은 어디까지나 저의 뇌피셜이니 참고만 하시길...

유니온 해설 첨부합니다 • 복부 초음파에서는 6개월 전에 비해 비후된 담낭벽과 석회화, 그리고 결석에 의한 것으로 보이는 posterior shadowing이 관찰되는데 이는 결석과 석회화 담낭을 시사하는 소견이다. • 증상이 있거나 석회화 담낭이 동반된 담석증에서는 쓸개절제술을 시행한다.

저도 확실한 건 아닌데 감자님 질문글이라 댓글 남깁니다.ㅎㅎ 저는 이 환자 Adenomyomatosis라고 생각했습니다. 담낭벽 비후된 소견도 그렇고, 중간중간에 벽이 focal하게 두꺼워진 모양이 segmental type으로 보인다고 생각했습니다. 증상 없을 때는 경과관찰하고, 증상 있으면 절제한다는 것도 맞고, 구글링해보면 Rokitansky-Aschoff sinuses에서 석회화가 동반된 경우에 shawdowing도 동반될 수 있다고 나옵니다. 관련 링크 첨부합니다. Figure 5 사진이랑 설명 읽어보시면 될 것 같아요 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5359147/

다들 좋은 답변 감사합니다! 모두 국시 대박나세용~