[기종평23]
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40세 남자가 배변에 문제가 있다고 병원에 왔다. 변의를 느끼지 못한다고 한다. 항문속조임근의 긴장도를 검사한 결과, 안정 상태에서는 정상이고 배변 시에는 직장 확장에 반응하여 낮아진다. 항문바깥조임근의 긴장도는 배변 노력 시에 변화가 없다. 문제가 되는 부위는?
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해설
• 항문바깥조임근은 수의근으로, 척수와 연관된 체성신경계의 지배를 받는다.
• 환자는 배변 시 이 근육의 긴장도에 변화가 없어 수의적 조절이 제대로 되지 않고 있다.
• 이는 척수 수준의 신경 손상 또는 체성신경 경로의 이상을 시사한다.
오답 풀이
• 가로창자는 결장의 일부분으로, 배변 반사의 조절 중추나 조절 신경계와 직접적인 연관은 없다.
• 미주신경(Vagus nerve)은 주로 위, 소장, 오른쪽 결장까지의 부교감 신경 지배를 담당한다.
• 장신경계(enteric nervous system)는 소화관의 자율적인 운동을 조절한다.
• 항문속조임근(internal anal sphincter)은 자율신경계 지배를 받는 불수의근이며, 환자에서는 이 근육이 배변 시 이완되어 정상적으로 반응하고 있다.
관련 이론
• 소화관의 운동