2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

56세 남자가 3개월 전부터 기침이 심해 내원했다. 20대부터 하루에 반 갑에서 한 갑씩 흡연을 했다고 한다. 최근 수 일 동안은 숨쉬는 것도 약간 불편하다고 한다. 혈압 129/85 mmHg, 맥박수 87회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.7^oC이다. 호흡음은 다음과 같다. 가슴 X선사진은 다음과 같다. 다음 검사는?

호흡음: 우측 상부폐야 쌕쌕거림

정답률 87%

누적 풀이 횟수 2,500+

평균 풀이 시간27초

나의 풀이 시간0초

CC	M/56, 기침(3m)
Hx	흡연: 약 15~30갑년
S/Sx	호흡곤란(수 일) V/S 129/85 87 20 36.7, RULF wheezing
Lab
Img	CXR: RUL atelectasis, golden S sign
Etc

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

Focal wheezing 및 CXR 소견으로 보아 bronchial obstruction을 동반한 폐암이 의심되므로 bronchoscopy를 시행한다.

• 56세 남자가 3개월 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.

• 8주 이상 지속되었으므로 만성 기침에 해당한다. 긴 흡연력이 있으며 호흡곤란도 동반되었으므로 호흡기 질환을 우선적으로 고려해야 한다.

• RULF에 국소적 wheezing이 확인된다. 이는 bronchial obstruction을 시사한다.

• CXR상 RUL atelectasis 및 golden S sign이 확인된다. 상기 청진 소견과 조합할 때 Rt. upper main bronchus mass에 의해 obstruction이 야기되어 atelectasis가 발생했다고 추정할 수 있다.

• 흡연력을 고려할 때 bronchial mass는 lung cancer일 가능성이 높다.

• Obstruction 유무를 확인하고 r/o cancer에 대한 biopsy를 위해 bronchoscopy를 시행해야 한다.

Tip

• 무기폐의 CXR 소견

• 기관지내시경의 적응증

오답 선지

• 피부경유생검: 피부 및 parietal pleura 근처에 위치한 lung mass에 대한 biopsy에 유용하다.

• 폐기능검사: 만성 기침의 주요 원인인 asthma, COPD, ILD 등을 진단하는 데 유용하지만, 본 증례는 bronchial obstruction이 의심되므로 PFT의 진단적 가치는 낮다.

• 위식도내시경: 만성 기침의 주요 원인인 GERD 등을 진단하는 데 유용하지만, 본 증례는 본 증례는 bronchial obstruction이 의심되므로 EGD의 진단적 가치는 낮다.

• 심초음파: HF 등 기침/호흡곤란의 심장성 원인을 진단하는 데 유용하다.