2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

28세 산과력 0-0-0-0인 여자가 7개월 전부터 월경이 없어서 병원에 왔다. 키 164cm, 체중 54kg이다. 혈압 120/74 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6°C이다. 신체진찰 결과 특이소견은 없다. 안장 자기공명영상 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 난포자극호르몬 5.7 mlU/mL (참고치, 3.0 ~ 20.0)

황체형성호르몬 4.3 mlU/mL (참고치, 2.0 ~ 15.0)

에스트라다이올 52.0 pg/ml (참고치, 20 ~ 200)

갑상샘자극호르몬 2.86 mlU/L (참고치, 0.34 ~ 4.25)

프로락틴 138.2 ng/ml (참고치, 1.9 ~ 25.0)

소변: 임신반응검사 음성

정답률 88%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간32초

나의 풀이 시간0초

CC	F/28, 0-0-0-0, 무월경(7m)
Hx
S/Sx	V/S 120/74 70 20 36.6, 164cm/54kg
Lab	Prolactin↑
Img	Sellar MRI: Pituitary mass
Etc

Imp: 프로락틴종양(prolactinoma)

DDx: 기타 원인에 의한 고프로락틴혈증(hyperprolactinemia)

해설

Prolactinoma로 인한 hyperprolactinemia에 의해 무월경이 발생한 것으로 보이므로, dopamine agonist인 cabergoline을 투여한다.

• 28세 여자(0-0-0-0)가 7개월 전 시작된 무월경을 주호소로 내원했다.

• 6개월 이상 무월경 기간이 지속되므로 이차성 무월경으로 볼 수 있다. 신체진찰상 특이사항이 없으며, FSH/LH 및 E2가 정상이며, TSH도 정상이다.

• Hyperprolactinemia가 무월경의 원인으로 추정된다. Prolactin 수치가 많이 높으며, sellar MRI상 pituitary mass가 확인된다. Prolactin < 200 ng/mL이기는 하지만 MRI finding으로 보아 prolactinoma로 추정된다.

• Prolactinoma에 대한 1차 치료는 dopamine agonist이다. 보기 중에서는 cabergoline이 이에 해당한다.

다음은 참고를 위한 normal pituitary gland를 보여주는 brain MRI의 coronoary view이다.

Tip

프로락틴 과다
원인	• PRL > 200: Prolactinoma • PRL < 200: - Pituitary stalk 압박, 수술, 방사선조사, 외상 - 항정신병약물, H2 antagonist (-tidine)
임상양상	젖흐름증, 무월경, 불임 남성: 시야장애, 두통
치료	1. Dopamine agonist: Cabergoline, bromocriptine 2. 실패시 수술

오답 선지

• 레트로졸(letrozole): Aromatase inhibitor로, PCOS의 무월경 치료에 사용된다. 본 증례는 BMI가 정상이며 신체진찰상 hirsutism 등 특이사항이 확인되지 않으므로 PCOS로 보기 어렵다.

• 클로미펜(clomiphene): Selective estrogen receptor modulator로, PCOS의 무월경 치료에 사용된다.

• 소마토스타틴유사체(somatostatin analogue): Pituitary tumor 중 somatotrope 비대에 의한 acromegaly에 대한 치료로 사용될 수 있다.

• 뇌하수체절제술(hypophysectomy): Prolactinoma가 아닌 대부분 pituitary tumor에 대한 치료법이다.