2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

35세 산과력 1-0-3-1인 여자가 6개월 동안 월경이 없어서 병원에 왔다. 소변 임신반응검사 결과는 음성이다. 프로제스테론 부하검사에서 쇠퇴출혈이 없고, 에스트로젠과 프로제스테론 병합 부하검사에서도 쇠퇴출혈이 없다. 골반초음파검사 사진과 자궁경검사 사진이다. 진단은?

정답률 78%

누적 풀이 횟수 2,200+

평균 풀이 시간27초

나의 풀이 시간0초

CC	F/35, 1-0-3-1, 무월경(6m)
Hx
S/Sx
Lab
Img	US: Morphologically normal uterus
Etc	Progesterone challenge test: No withdrawal bleeding Estrogen-progesterone challenge test: No withdrawal bleeding Hysteroscopy: Multiple intrauterine adhesions

Imp: 아셔만증후군(Asherman syndrome)

해설

Hysteroscopy상 intrauterine adhesion이 저명하므로 Asherman syndrome으로 진단한다.

• 35세 여자(1-0-3-1)가 무월경을 주호소로 내원했다.

• 6개월 이상 월경이 없으므로 이차성 무월경으로 보아야 한다. Pregnancy test 음성이며, progesterone 및 estrogen challenge test상 withdrawal bleeding이 없다. TSH와 prolactin 등을 검사하지 않았지만, 월경혈의 유출로가 막혀 무월경이 발생하는 것은 아닌지 고려해야 한다.

• US상에서는 정상 uterine morphology가 확인된다. 단, hysteroscopy상 multiple intrauterine adhesion이 확인된다. 환자는 3회의 유산을 했는데, 자연유산인지 인공유산인지 주어지지 않았으나, D&C로 인공유산을 여러 번 받을 경우 intrauterine adhesion이 발생할 수 있다.

• Intrauterine adhesion에 의해 무월경이 발생하는 것을 Asherman syndrome이라고 일컫는다.

Tip

오답 선지

• 가로질중격(transverse vaginal septum): 질의 상부 1/3 및 하부 2/3의 유합이 제대로 이루어지지 않아 질 중간에 가로로 septum이 발생하는 질환이다. 이 질환이 있다면 자궁경이 자궁 내부로 진입하기 어려울 것이다.

• 칼만증후군(Kallmann syndrome): 유전적 이상에 의해 시상하부에서 GnRH가 제대로 분비되지 않는 hypogonadotropic hypogonadism 질환이다. Estrogen challenge test에서 쇠퇴출혈이 발생했을 것이다.

• 터너증후군(Turner syndrome): Karyotype상 45,XO로 인해 ovarian failure가 발생하는 hypergonadotropic hypogonadism 질환이다. Estrogen challenge test에서 쇠퇴출혈이 발생했을 것이다.

• 난소기능부전(ovarian insufficiency): Hypergonadotropic hypogonadism 질환이다. Estrogen challenge test에서 쇠퇴출혈이 발생했을 것이다.