2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

65세 남자가 5일 전에 구불결장암으로 복강경 전방절제를 받았다. 오늘 아침부터 배가 아프고, 배액관으로 나온 액체의 색깔이 변했다고 한다. 혈압 150/80 mmHg, 맥박 120회/분 호흡 23회/분, 체온 38.8°C이다. 배액주머니 사진이다. 배액주머니 속 액체에서 심한 악취가 난다. 배에는 전반적으로 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

혈색소 13.3 g/dl, 백혈구 18,300/mm³, 혈소판 263,000/mm³

C반응단백질 185 mg/L (참고치, <10)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 복통(< 1d)
Hx	5일 전: Sigmoid colon cancer s/p laparoscopic AR
S/Sx	배액관 색 변화(짙은 갈색, 악취성) V/S 150/80 120 23 38.8, dT/rT(+/+)
Lab	WBC↑, CRP↑
Img
Etc

Imp: 범복막염(panperitonitis), R/O 문합부 누출(anastomotic leak)

해설

위장관 수술 후 발열을 동반한 dT/rT가 확인되므로 anastomotic leak 등에 의한 panperitonitis 의심 하, 응급개복술을 시행한다.

• 65세 남자가 laparoscopic anterior resection 5일 후 복통을 호소하고 있다.

• 복부 전반의 dT/rT, 발열이 있으므로 panperitonitis를 의심해야 한다. Leukocytosis와 CRP elevation 또한 이를 뒷받침한다.

• Low anterior resection은 sigmoid colon을 절제하고 colon과 colon/rectum을 이어주는 anastomosis를 시행하는 술식이다. 배액주머니에서 악취를 동반한 어두운 색의 분비물이 확인되는데, GI perforation, anastomotic leak 등의 수술적 합병증에 의해 panperitonitis가 발생한 것으로 보인다.

• 상기 합병증은 수술적 교정이 필요하므로 전신 감염으로 인해 환자의 상태가 악화되기 전에 응급개복술을 시행한다.

오답 선지

• 경과관찰: 수술적으로만 교정 가능한 합병증을 경과관찰할 경우 peritonitis가 악화되어 septic shock 및 multiorgan failure, 사망으로 이어질 수 있다.

• 직장관삽입: Rectum 또는 sigmoid colon의 volvulus 등의 obstructive lesion이 있을 때 이를 감압하기 위해 주로 rectal tube를 삽입한다.

• 피부경유배액(percutaneous drainage): Abscess 등이 명확히 확인될 때 이를 drain하기 위해 percutaneous drainage를 시행할 수 있으나, 본 증례는 영상학적으로 abscess의 존재가 확인되지 않았으며, 급성 복부 dT/rT가 있으므로 빠른 외과적 처치가 필요함을 추정할 수 있다.

• 스텐트삽입: Rectum 또는 sigmoid colon의 cancer 등으로 인한 obstructive lesion이 있으나 수술을 당장 진행하지 못할 경우 palliative한 목적으로 삽입을 고려할 수 있다.