2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

50세 남자가 화학요법 후 빈혈이 발견되어 농축적혈구 수혈을 받았다. 수혈을 시작하고 60분 뒤에 열이 나는 것 같고 온몸이 가렵다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8°C이다. 팔 사진이다. 처치는?

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CC	M/50, 발열/가려움증
Hx	On CTx pRBC 수혈 60분 후 증상 발생
S/Sx	V/S 130/80 90 18 37.8, multiple wheals
Lab
Img
Etc

Imp: 알레르기 비용혈성 수혈반응(allergic non-hemolytic reaction)

해설

수혈 후 urticaria가 발생했고 V/S이 stable하므로 단순 알레르기 반응 진단 하, antihistamine을 투여한다.

• 50세 남자가 수혈 60분 후 시작된 발열 및 가려움증을 주호소로 내원했다.

• 팔 시진상 erythematous wheal이 확인되며, 가려움증이 동반되었으므로 두드러기(urticaria)로 보인다.

• 두드러기는 알레르기 반응의 대표적 징후로, 수혈 후 시작되었으므로 수혈에 대한 알레르기 반응으로 진단할 수 있다.

• V/S이 stable하므로 anaphylaxis 수준의 알레르기 반응은 아닌 것으로 추정된다.

• 따라서 대증치료를 위한 antihistamine을 투여한다.

Tip

• 발열이 동반되었으므로 비용혈성 발열 반응도 동반되었다고 볼 수 있으며, 해열제 투여도 고려할 수 있다.

• 급성 면역학적 수혈 부작용 진단 과정

오답 선지

• 이뇨제: 본 증례는 수혈에 의한 volume overload가 아니므로 이뇨제는 불필요하다.

• 항생제: 본 증례는 발열이 동반되어 있으나, 기타 감염을 시사할 만한 징후가 없으며, 수혈에 대한 급성 이상반응임이 비교적 명확하므로 항생제는 불필요하다.

• 혈액투석: 본 증례는 신대체요법의 적응증에 해당하지 않는다.

• 혈액필터를 이용한 수혈: Filtered 혈액제제는 donor WBC의 부착된 HLA antigen에 대한 recipient의 노출을 방지해 nonhemolytic febrile reaction을 예방하는 효과를 갖는다. 본 증례도 발열이 있으나, 알레르기 양상이 저명하므로 antihistamine이 더 올바른 정답이다.