2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

48세 남자가 2주 전부터 배가 불러서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.7°C이다. 배는 팽만하고 청진에서 장음은 감소되어 들린다. 배에 압통은 없고 액파와 이동둔탁음이 있다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 12.2 g/dL, 백혈구 8,200/mm³

혈소판 97,000/mm³

프로트롬빈시간 17.6초 (참고치, 12.7~ 15.4)

알부민 2.5 g/dL, 총빌리루빈 2.4 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 50 U/L

알라닌아미노기전달효소 60U/L

복수: 백혈구 120/mm³, 총단백질 1.8 g/dL, 알부민 1.2 g/dL

아데노신아미노기제거효소 12 U/L

정답률 87%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간53초

나의 풀이 시간0초

CC	M/48, 복부팽만(2w)
Hx
S/Sx	V/S 120/80 88 15 36.7, abdominal distension, decreased bowel sound, dT(-) Fluid wave, shifting dullness, pretibial pitting edema
Lab	PLT↓, PT↑, alb↓, T.bil↑, AST/ALT↑
Img
Etc

Imp: 간경변(liver cirrhosis, LC)

해설

혈액검사 결과가 전반적으로 liver dysfunction을 시사하며, SAAG > 1.1 g/dL, ascitic protein < 2.5 g/dL이므로 LC가 복수의 유력한 원인이다.

• 48세 남자가 2주 전 시작된 복부팽만을 주호소로 내원했다.

• 복부팽만, 장음 감소, 액파, 이동둔탁음이 있으므로 복수가 의심된다.

• Lab상 hypoalbuminemia, hyperbilirubinemia, PT prolongation이 확인되며, 이는 모두 간기능 저하를 시사한다. 복수까지 동반되었으므로 LC가 매우 의심되며, thrombocytopenia 또한 LC의 흔한 lab 소견이다.

• 복수 검사소견상 SAAG = 2.5 - 1.2 = 1.3 > 1.1 g/dL이며, ascitic protein = 1.8 < 2.5 g/dL이므로 LC가 복수의 가장 유력한 원인이다.

오답 선지

• 신증후군(nephrotic syndrome): SAAG < 1.1 g/dL을 주로 나타낸다.

• 울혈심부전(congestive heart failure, CHF): SAAG > 1.1 g/dL, ascitic protein > 2.5 g/dL을 주로 나타낸다.

• 복막암종증(peritoneal carcinomatosis): SAAG < 1.1 g/dL을 주로 나타낸다.

• 결핵복막염(tuberculous peritonitis): SAAG < 1.1 g/dL, lymphocyte-dominant pleocytosis, ADA elevation을 주로 나타낸다.