2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

52세 산과력 3-0-0-3인 여자가 1개월 전부터 아랫배가 아프고 아랫배에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 폐경 전에 월경통이 심했고, 마지막 월경을 3년 전에 하였다. 호르몬치료는 받지 않았다. 6개월 전에 한 골반초음파검사에서 7 cm 크기의 자궁 근종이 보였다고 한다. 골반초음파검사 사진이다. 처치는?

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CC	F/52, 3-0-0-3, 하복부통증/덩이(1m)
Hx	LNMP: 3년 전 폐경 전 dysmenorrhea 6개월 전: TVUSG상 uterine leiomyoma 7cm
S/Sx
Lab
Img	US: Well-defined uterine mass, 10cm
Etc

Imp: 자궁근종(uterine leiomyoma)

DDx: 자궁근육종(uterine leiomyosarcoma)

해설

Postmenopausal woman에게 유증상 myoma가 있으며, 폐경 후 크기가 커지는 양상을 보이므로 hysterectomy를 시행해야 한다.

• 52세 여자(3-0-0-3)가 1개월 전 시작된 하복부 통증 및 덩이를 주호소로 내원했다.

• 6개월 전 7cm의 uterine leiomyoma가 확인되었다. 폐경 전 심했던 월경통은 myoma에 의한 것으로 추정된다.

• 3년 전 폐경을 했는데, 6개월만에 myoma 크기가 3cm 증가했다. Myoma는 estrogen에 의해 크기 등이 영향을 받는데, low-estrogen state인 postmenopausal period에 myoma 크기가 증가했다는 것은 leiomyosarcoma 등의 악성 질환의 가능성을 시사한다.

• 따라서 total hysterectomy 및 myoma에 대한 병리학적 진단이 이루어져야 한다. Postmenopausal woman이므로 fertility preservation이 불필요한 점도 hysterectomy를 favor하는 요소 중 하나다.

Tip

• 자궁근종 수술 적응증

오답 선지

• 경과관찰: 폐경 후 크기가 커지는 myoma는 악성 질환일 가능성이 있으므로 반드시 수술적 절제 및 병리적 진단이 필요하다.

• 에스트로젠: Myoma는 estrogen에 의해 크기가 커질 수 있으므로 본 증례에는 적절하지 않다.

• 프로제스토젠: Progestogen은 myoma의 치료에 사용되지 않는다.

• 생식샘자극호르몬방출호르몬작용제(GnRH agonist): GnRH agonist는 low-estrogen state를 유발하므로 임신과 수술을 원하지 않는 premenopausal woman의 myoma에 대한 치료로 사용된다. Postmenopausal woman은 이미 low-estrogen state이므로 GnRH agonist는 효과가 적다.