[MD24]
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56세 여자가 3시간 전에 오토바이를 타고 가다가 자동차에 부딪힌 후 왼쪽 가슴이 아파서 응급실에 왔다. 혈압 131/69 mmHg, 맥박 107회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 왼쪽 가슴의 호흡음은 잘 들리나 왼쪽 가슴에 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 치료는?
혈액: 혈색소 10.8 g/dL, 백혈구 14,200/mm3, 혈소판 180,000/mm3
동맥혈기체(대기호흡): pH 7.43, PaCO2 34 mmHg, PaO2 82 mmHg, HCO3- 22 mmol/L, SaO2 95%
정답률 72%
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CC | F/56, 흉통(3h, Lt.) |
Hx | 오토바이 TA → 흉부 둔상 |
S/Sx | V/S 131/69 107 18 36.7, Lt. chest tenderness(+) |
Lab | WBC↑, Hb↓ |
Img | CXR: Lt. 6th, 7th rib fractures |
Etc |
Imp: 늑골 골절(rib fracture)
해설
기흉, 혈흉이 동반되지 않은 multiple rib fracture에 대해 통증 조절을 포함한 보존적 치료를 시행한다.
• 56세 여자가 흉부 둔상 후 발생한 좌측 흉통을 주호소로 내원했다.
• 오토바이-자동차 교통사고이며, 사고의 정확한 vector는 주어지지 않았다. 왼쪽 가슴에 압통이 있으므로 rib fracture를 의심해야 하며, CXR상 최소 2개의 Lt. rib fracture(6번, 7번으로 추정)가 확인된다. 외상성 기흉, 혈흉은 CXR상 저명하지 않다.
• Lab상 anemia, leukocytosis 외 특이사항은 확인되지 않으며, 진찰 및 기타 검사상 출혈이나 감염을 시사하는 소견이 없으므로 nonspecific finding으로 보인다.
• Simple closed rib fracture는 보존적 치료를 요한다. 통증에 대해 진통제를 투여하며, 보기 중에서는 opioid analgesic이 이에 해당한다.
오답 선지
• 고압산소요법(hyperbaric oxygen therapy): CO intoxication, 잠수병 등의 치료에 사용된다.
• 기관내삽관(endotracheal intubation): 본 증례는 airway 관련 손상이 있거나, oxygenation이 되지 않거나, mental status가 처지는 등 기관삽관 및 기계환기를 필요로 할 만한 요인이 확인되지 않는다.
• 기관지내시경(bronchoscopy): 본 증례는 bronchoscopy의 적응증(기도 내 이물, 설명되지 않는 무기폐, 대량 객혈 등)에 해당하지 않는다.
• 비디오보조흉강경수술(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS): Recurrent pneumothorax에 대한 치료로 사용될 수 있으나, 본 증례와는 관련이 없다.
관련 이론
• 흉부 외상
Reference
• Sabiston 21e, pp.404-411