[MD24]
0
64세 남자가 말이 어둔해졌다고 내원했다. 보호자인 배우자와 함께 내원했다. 다음은 면담 내용이다. 치료는?
의사: 안녕하세요, 어떤 일로 오셨나요?
보호자: 이 사람 말이 좀 어둔해진 것 같아서 왔어요.
의사: 한쪽 팔다리 힘이 빠지거나 감각이 이상해지지는 않았나요?
보호자: 그런 건 없는 것 같고, 그냥 요새 계속 잠을 잘 못자고 이상한 헛소리를 하고 그래요.
의사: 평소에 앓고 있던 질환이나 병원에서 치료받은 적이 있으신가요?
보호자: 술을 하도 마셔서 몇 년 전에 병원에서 입원했던 적이 있어요.
의사: 술을 얼마나 많이, 얼마나 자주 드시나요?
보호자: 십 몇 년 전부터 하루에 소주를 한두병 정도는 꼬박꼬박 마시는 것 같아요. 저번에 입원하고 퇴원했는데 그 다음에도 술만 계속 먹었어요. 그 병원에서 간이 안좋으니까 치료 좀 받으라고 그랬었는데 맨날 싫다고 안하더라고요.
의사: 마지막으로 술 드신게 언제인가요?
보호자: 오늘 아침에도 해장술이랍시고 막 먹더라고요. 아침만 해도 말은 똑바로 했는데 점심쯤 되니까 말이 막 꼬이고 그런 거 같아요.
의사: 환자분, 이 종이에다가 별 한 번 그려보시겠어요?
[환자, 별을 그리지 못하고 의미없는 줄만 죽죽 긋는다.]
의사: 환자분, 오늘이 몇 년도인가요?
환자: [멍하게 허공을 바라보며] 화장실! 화장실 보내줘!
정답률 72%
누적 풀이 횟수 2,400+
평균 풀이 시간33초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/64, 조음장애 |
Hx | 음주: 소주 1~2병/d(>10y) 수 년 전: 음주 및 간 문제로 입원치료 |
S/Sx | 불면, 근력저하/감각장애(-/-) M/S confused, disorientated |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 간성 뇌증(hepatic encephalopathy, HEP)
해설
만성 음주력 및 간질환을 시사하는 과거력이 있으며 disorientation이 저명하므로 HEP 의심 하, lactulose enema를 시행한다.
• 64세 남자가 조음장애를 주호소로 내원했다.
• 조음장애가 있으나 side weakness, side sensory change는 확인되지 않는다. Mental status가 alert하나 문진에 제대로 대답하지 못하며 진찰에 협조되지 않는 disorientation 및 confused mentality를 보이고 있다. 신경학적 문제를 완전히 배제할 수는 없으나, 기타 metabolic 원인에 대해서도 고려해야 한다.
• 현재 수 년 전부터 간 문제가 있었으나 치료를 받지 않았다고 하며, 지속적으로 음주를 하고 있으므로 alcohol-related liver disease가 있음을 추정할 수 있다. Lab이나 영상검사 결과가 주어지지 않아 정확히 파악하기는 어려우나, alcoholic liver cirrhosis로 인한 HEP를 의심해야 한다.
• HEP의 주된 치료는 lactulose 경구/관장 투여를 통해 hyperammonemia를 해소하는 것이다.
Tip
간성 뇌증 정리 | |
임상양상 | • 의식저하, 지남력 장애, 행동장애, 퍼덕떨림 |
검사소견 | • 암모니아↑ |
치료 | • 원인 교정, lactulose, rifaximin |
오답 선지
• 경구 로라제팜(lorazepam): Alcohol withdrawal, alcohol-induced psychosis 등의 치료에 사용된다. 본 증례는 disorientation을 보이고 있으나 마지막 음주 시간이 수 시간 전이므로 delirium tremens일 가능성은 낮으며, 진료에 다소 협조적이지는 못하나 benzodiazepine sedation이 필요할 정도의 psychosis나 aggressive behavior를 보이고 있지는 않으므로 현재 가장 우선되어야 하는 치료는 아니다.
• 경구 프레드니솔론(prednisolone): Alcoholic hepatitis의 치료로 사용되나, 본 증례는 HEP로 인한 disorientation의 해결이 우선되어야 한다.
• 경구 우르소데옥시콜산(ursodeoxycholic acid, UDCA): Hepatotonics로, 간손상이 있을 때 도움을 줄 수 있으나, 본 증례는 HEP로 인한 disorientation의 해결이 우선되어야 한다.
• 경구 날트렉손(naltrexone): Alcohol use disorder에서 항갈망제로 사용된다. 본 증례는 만성 음주 및 이로 인한 신체적 질환이 발생했음이 의심되므로 alcohol use disorder가 있을 가능성이 매우 높지만, 현재는 이로 인한 신체적 문제의 해결이 우선되어야 한다.
관련 이론
• 간성 뇌증
Reference
• Harrison 21e, pp.2632-2633