2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

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33세 여자가 2일 전부터 아랫배가 아프고 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 마지막 월경 시작일은 8주 전이다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36℃이다. 골반검사에서 질 안에 소량의 피가 고여있고 자궁경부가 닫혀있다. 골반초음파검사에서 자궁 안의 배아는 7주 크기 이고, 심박동은 관찰되지 않으며, 배아와 임신낭 주변에 저음영이 보인다. 진단은?

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CC	F/33, 하복부통증/질출혈(2d)
Hx	LNMP: 8주 전
S/Sx	V/S 120/70 80 20 36, closed cervix
Lab
Img	US: IUP 7wk, absent FHR, hypoechoic collection nearby G-sac
Etc

Imp: 계류유산(missed abortion)

해설

Intrauterine G-sac 내 fetus가 관찰되나 FHR이 없으므로 missed abortion으로 진단한다.

• 33세 여자가 2일 전 시작된 하복부 통증 및 질출혈을 주호소로 내원했다.

• 가임기 여성이 하복부 통증, 질출혈 등을 호소할 경우 반드시 early pregnancy 관련 질환을 의심해야 한다. 특히 본 환자는 LNMP가 8주 전이므로 더욱 의심된다.

• US상 intrauterine G-sac 및 내부의 태아가 확인되므로, intrauterine pregnancy가 있었음을 알 수 있다. 현재 FHR이 확인되지 않으므로, 태아가 사망했다고 보아야 한다.

• 현재 자궁경부 개대 등이 확인되지 않으므로, missed abortion으로 진단한다.

Tip

오답 선지

• 절박유산(threatened abortion): 자궁 내 태아 생존이 확인되지만 질출혈이 있고 자궁경부 개대가 없는 상태를 의미한다.

• 불가피유산(inevitable abortion): 임신 20주 이전에 자궁경부 개대 및 양막파수가 동반된 상태를 의미한다.

• 완전유산(complete abortion): 임신 20주 이전에 태아 및 태반 등이 전부 만출된 상태를 의미한다.

• 불완전유산(incomplete abortion): 임신 20주 이전에 태아는 만출되었으나 태반의 일부가 잔존해 출혈을 일으키는 상태를 의미한다.