2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

38세 여자가 6일 전부터 목이 아프고 기침을 한다며 병원에 왔다. 가래는 거의 없으며 전신근육통이 있다. 10일 전부터 6세 딸이 폐렴으로 입원해서 간병 중이다. 비흡연자이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.9℃ 이다. 목 점막이 빨갛게 부어 있고, 왼쪽 아래가슴에서 거품소리가 약하게 들린다. 가슴 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 9,800/mm³ (중성구 80%), 혈소판 210,000/mm³

정답률 77%

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CC	F/38, 인후통/기침(6d)
Hx	6세 딸: 폐렴(6d, 간병 중)
S/Sx	근육통 V/S 110/70 105 18 37.9, erythematous pharyngeal mucosa, LLLF mild rale
Lab
Img	CXR: LLLF GGO
Etc

Imp: 폐렴(pneumonia)

해설

Mycoplasma pneumonia에 대하여 respiratory fluoroquinolone인 levofloxacin을 투여한다.

• 38세 여자가 6일 전 시작된 인후통 및 기침을 주호소로 내원했다.

• 근육통, 발열, LLLF rale이 확인되므로 pneumonia 등 호흡기 감염질환이 유력해 보인다. CXR상 LLLF에 GGO가 확인되므로 pneumonia로 진단한다.

• 6세 딸이 폐렴으로 입원해 있으며 현재 환자가 간병을 하고 있으므로, 딸로부터 감염되었을 가능성이 높아 보인다. 소아 폐렴의 가장 흔한 원인균 중 하나로 Mycoplasma pneumoniae가 있으며, 미열 및 인후통을 동반한 폐렴을 일으키는 것이 특징적이다.

• Mycoplasma pneumonia에 대해서는 respiratory fluoroquinolone, macrolide 등의 atypical 균주를 커버할 수 있는 항생제를 사용해야 한다. 보기 중에서는 levofloxacin이 이에 해당한다.

Tip

• CURB-65와 폐렴 입원 기준

• 지역사회 감염 폐렴의 항생제

오답 선지

• 암피실린(ampicillin): Penicillin 계열의 항생제로, Mycoplasma를 커버하지 못한다.

• 플루코나졸(fluconazole): Antifungal로, 본 증례는 면역저하자가 아니므로 진균 폐렴이 있을 가능성은 매우 낮다.

• 오셀타미버(oseltamivir): Influenza에 대한 antiviral로, 본 증례의 WBC는 neutrophil-dominant하므로 세균 감염일 가능성이 높으며, influenza가 antigen test 등으로 진단된 것이 아니므로 oseltamivir 투여는 부적절하다.

• 메트로니다졸(metronidazole): 주로 혐기균을 커버하는 항생제로, Mycoplasma를 커버하지 못한다.