2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

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76세 남자가 6시간 전부터 오른쪽 서혜부로 덩이가 튀어 나오고 배가 아파서 응급실에 왔다. 3개월 전부터 서면 오른쪽 서혜부로 덩이가 튀어나왔고, 누우면 저절로 사라졌다고 한다. 혈압 130/62 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.3℃ 이다. 배 사진이다. 배는 부드럽고, 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 우선 조치는?

혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 8,000/mm³, 혈소판 250,000/mm³

정답률 96%

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CC	M/76, 서혜부덩이/복통(6h)
Hx
S/Sx	우측 서혜부 덩이(3m, 일어서면 발생, 누우면 소실) V/S 130/62 86 17 36.3, dT/rT(-/-)
Lab
Img	AXR: No remarkable bowel gas pattern
Etc

Imp: 서혜부 탈장(inguinal hernia)

해설

Strangulation의 증거가 없는 inguinal hernia에 대해 manual reduction을 우선 시행한다.

• 76세 남자가 6시간 전 발견된 우측 서혜부 덩이 및 복통을 주호소로 내원했다.

• 시진상 inguinal mass가 확인되며, 일어설 때 덩이가 튀어나오고, 누우면 사라지는 양상으로 보아 inguinal hernia로 진단한다.

• Inguinal hernia의 경우 strangulation이 의심될 경우 응급수술이 필요하다. 현재 dT/rT가 없고, 발열 및 leukocytosis가 없고, AXR상 장폐색 소견도 확인되지 않는다. 아직 manual reduction을 시도해보지 않은 상태이므로 incarceration 여부는 판단할 수 없다.

• 따라서 우선 도수정복을 시도한다.

Tip

탈장 질환의 치료
질환	치료
샅굴탈장: 일반 누르면 들어감	• 도수 정복 → 이후 수술적 치료
샅굴탈장: 감돈 눌러도 안들어감	• 도수 정복 시도 • 실패시 응급수술
샅굴탈장: 교액 반동압통, 고열, WBC상승	• 응급수술
음낭수종(hydrocele)	• 만 1세까지 경과관찰 → 호전 없으면 수술

오답 선지

• 냉찜질, 가는바늘흡인, 절개배농: Inguinal hernia의 치료와 관련이 없다.

• 응급개복: Strangulated inguinal hernia가 의심될 때 시행한다.