[MD24]
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55세 여자가 6시간 전 잡초를 뽑다가 뱀에게 왼쪽 손을 물려서 응급실에 왔다. 물린 부위에 통증이 심하고, 손가락이 저리다고 한다. 혈압 100/65 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 의식은 명료하고, 복시와 시야 흐려짐은 없다. 왼쪽 손 사진이다. 왼쪽 노동맥 맥박은 잘 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
혈색소 12.0 g/dL, 백혈구 12,000/mm3, 혈소판 120,000/mm3
C반응단백질 210 mg/L (참고치, <10)
정답률 82%
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CC | F/55, 뱀물림(6h, Lt. hand) |
Hx | |
S/Sx | 통증/손가락저림 V/S 100/65 100 20 38.2, M/S alert, diplopia(-), visual disturbance(-) Lt. hand marked swelling with color change, radial pulse intact |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 뱀물림(snakebite), 연조직염(cellulitis)
해설
뱀물림 환자가 compartment syndrome을 보이지 않으므로 antivenom을 투여한다.
• 55세 여자가 6시간 전 왼쪽 손의 뱀물림을 주호소로 내원했다.
• 심한 통증 및 손가락 저림을 호소하고 있으며, Lt. hand 및 arm의 marked swelling을 보이고 있다.
• 신경학적 이상은 동반되어 있지 않으며, 부종이 저명하기는 하지만 radial pulse가 intact하므로 compartment syndrome이 진행되고 있다고 보기는 어렵다. Compartment syndrome이 발생했을 경우 즉각적인 fasciotomy 등이 필요하나, 현재는 불필요하다.
• 발열, leukocytosis, CRP elevation을 보아 뱀물림의 합병증인 cellulitis가 있음을 추정할 수 있다.
• 뱀물림에 대한 치료로 antivenom을 투여하며, cellulitis 및 arm swelling에 대한 경과를 추적관찰하며 compartment syndrome으로 이행되지는 않는지 확인하는 것이 필요하다.
오답 선지
• 압박띠: 압박띠는 독소의 local concentration을 일으킬 수 있으므로 부적절하다.
• 냉동치료: 냉동치료는 뱀물림의 치료에 효과가 없다.
• 창상절개: 뱀물림에 대한 창상절개는 오히려 감염의 위험을 높일 수 있고, 독소 배출에 효과가 없다.
• 예방적 근막절개: 적절한 antivenom 치료가 이루어졌는데도 compartment syndrome으로 진행될 경우 fasciotomy가 필요하다.
관련 이론
• 뱀물림과 동물물림
Reference
• Sabiston 21e, pp.506-516