[MD24]
0
76세 남자가 3시간 전에 2층 계단에서 굴러 떨어지면서 벽에 머리를 부딪힌 후 머리가 아파서 응급실에 왔다. 대화가 잘 안 되고 의식은 기면상태(drowsy)이다. 혈압 175/105 mmHg, 맥박 73회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 왼쪽 두피가 부어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 뇌 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 13.4 g/dL, 백혈구 11,400/mm3, 혈소판 310,000/mm3
정답률 93%
누적 풀이 횟수 1,500+
평균 풀이 시간18초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/76, 두통(3h) |
Hx | 3시간 전: 2층 계단에서 구르며 낙상 → 두부 둔상 |
S/Sx | V/S 175/105 73 18 36.7, M/S drowsy, Lt. scalp swelling |
Lab | |
Img | CT: Lt. subdural hemorrhage, 3× bone depth, with midline shifting |
Etc |
Imp: 급성 외상성 경막하출혈(acute traumatic subdural hemorrhage, T-SDH)
해설
Mental change, midline shift가 동반된 10mm 이상의 acute SDH가 있으므로 craniectomy를 시행한다.
• 76세 남자가 3시간 전 두부외상 이후 발생한 두통을 주호소로 내원했다.
• 두부외상 이후 M/S drowsy이므로 traumatic brain injury에 대한 평가를 반드시 시행해야 한다.
• Brain CT상 hyperattenuating crescent-shaped lesion이 확인되며, 이는 acute SDH의 전형적 영상 소견이다.
• 두께가 10mm는 초과할 것으로 보이며, midline shift까지 동반되었다.
• SDH thickness > 10 mm일 경우 craniectomy의 적응증에 해당한다.
Tip
• 경막외출혈 vs 경막하출혈
• SDH의 craniectomy 적응증
(1) GCS < 8이면서 IICP나 비정상 동공이 동반
(2) Midline shift > 5 mm
(3) SDH 두께 > 10 mm
오답 선지
• 혈전용해(thrombolysis): 본 증례는 acute brain hemorrhage가 있으므로 thrombolysis는 이를 악화시킬 수 있으므로 매우 부적절하다.
• 동맥류묶음(aneurysmal clipping): Cerebral aneurysm에 대해 시행할 수 있으며, aneurysm rupture에 의해 brain hemorrhage가 발생할 경우 subarachnoid hemorrhage의 형태로 주로 나타난다.
• 뇌실복막강션트(ventriculo-peritoneal shunt): Hydrocephalus에 대해 CSF를 peritoneal cavity로 배액하기 위한 수술이다.
• 혈관내코일색전술(intravascular coil embolization): Cerebral aneurysm에 대해 시행할 수 있으며, aneurysm rupture에 의해 brain hemorrhage가 발생할 경우 subarachnoid hemorrhage의 형태로 주로 나타난다.
관련 이론
• 외상성 뇌손상
Reference
• Bradley and Daroff 8e, pp.914-928