[MD24]
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60세 남자가 6시간 전부터 윗배가 아파서 응급실에 왔다. 관절염으로 평소에 진통제를 자주 복용한다고 한다. 혈압 140/70 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 25회/분, 체온 38.5℃이다. 배 전체에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 18,000/mm3, 혈소판 300,000/mm3
총빌리루빈 1.0 mg/dL, 알칼리성인산염분해효소 60 U/L
아스파트산아미노기전달효소 40 U/L
알라닌아미노기전달효소 37 U/L
녹말분해효소 80 U/L, 지방분해효소 70 U/L
정답률 90%
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CC | M/60, 상복부통증(6h) |
Hx | Arthritis on painkiller |
S/Sx | V/S 140/70 118 25 38.5, dT/rT(+/+) |
Lab | WBC↑ |
Img | CT: Pneumoperitoneum, stomach distension |
Etc |
Imp: 범복막염(panperitonitis), 위장관 천공(gastrointestinal perforation)
해설
Whole abdominal dT/rT가 확인되며 CT상 pneumoperitoneum이 확인되므로 보기 중 duodenal ulcer perforation이 가장 유력한 진단명이다.
• 60세 남자가 6시간 전 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 발열이 있으며, 복부 전체에 dT/rT가 확인되므로 panperitonitis를 우선적으로 의심해야 한다.
• CT상 pneumoperitoneum이 확인된다. 최근 관절통으로 인해 진통제를 자주 복용했다고 하는데, 정확히 어떤 성분인지 주어지지 않았으나 NSAID일 경우 peptic ulcer를 유발해 GI perforation으로 이어질 수 있다.
• 따라서 보기 중 duodenal ulcer perforation이 가장 유력한 진단명이다.
Tip
• 복통의 위치별 분류
오답 선지
• 급성담낭염(acute cholecystitis): 주로 RUQ/epigastric에 국한된 dT를 나타내며, CT상 tensile한 형태의 GB distension이 저명하지 않으므로 acute cholecystitis의 가능성은 낮다.
• 급성췌장염(acute pancreatitis): Amylase/lipase elevation이 주로 확인된다.
• 급성충수염(acute appendicitis): 주로 RLQ dT를 나타낸다.
• 급성신우신염(acute pyelonephritis): 주로 하부요로증상, 옆구리 통증이 주로 확인된다.
관련 이론
• 복통
Reference
• Harrison 21e, pp.108-112