[MD24]
0
48세 남자가 1시간 전에 전신주에서 작업을 하다가 감전이 되어서 응급실에 왔다. 혈압 110/73 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1℃이다. 의식은 비교적 명료하다. 왼쪽 손 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈색소 11.6 g/dL, 백혈구 11,800/mm3 혈소판 302,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 30/2.5 mg/dL
Na+/K+/Cl- 140/4.8/104 meq/L
크레아틴인산화효소 10,000 U/L (참고치, 40～300)
근색소(myoglobin) 1,500 μg/L (참고치, 20～71)
젖산탈수소효소 500 U/L (참고치, 115～221)
소변: 단백질 (1+), 잠혈 (1+), 포도당 (-), 근색소 (1+)
적혈구 0～2/고배율시야
정답률 91%
누적 풀이 횟수 2,100+
평균 풀이 시간25초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/48, 전기화상(1h) |
Hx | |
S/Sx | V/S 110/73 88 18 37.1, M/S nearly alert, Lt. hand burn |
Lab | WBC↑, BUN/Cr↑, CK↑, myoglobin↑, LDH↑ U/A: Protein 1+, blood 1+, myoglobin 1+, RBC 0~2/HPF |
Img | |
Etc |
Imp: 횡문근융해증(rhabdomyolysis), 급성신손상(acute kidney injury, AKI), 전기화상(electrical burn)
해설
Electrical burn으로 인한 rhabdomyolysis가 확인되므로 isotonic crystalloid로 IV hydration을 시행한다.
• 48세 남자가 전기화상을 주호소로 내원했다.
• V/S stable하며, M/S alert한 상태이나, lab상 CK/myoglobin/LDH elevation이 저명하며, Cr elevation 또한 확인된다. Electrical burn으로 인해 rhabdomyolysis가 발생, 이로 인한 AKI가 발생한 것으로 추정된다.
• UA상 blood 1+이 확인되지만 microscopic analysis상 RBC가 확인되지 않고, myoglobin 1+이 확인되는 것 또한 rhabdomyolysis를 시사한다.
• Rhabdomyolysis의 치료는 large volume IV isotonic crystalloid hydration이다. 보기 중 0.9% 식염수가 이에 해당한다.
Tip
횡문근융해증 정리 | |
원인 | • 심한 운동, 외상, 화상, 열사병, 감염 등 |
임상양상 | • 진한 콜라색 소변, 근육통 → 핍뇨, 호흡곤란 가능 |
검사소견 | • 혈액: K+↑, phosphate↑, uric acid↑, myoglobin↑, CK↑ / Ca↓ • 소변: Dipstick 잠혈(+), 현미경 RBC(-), myoglobin(+) |
치료 | • IV crystalloid → (NaHCO3, loop diuretics 고려) → 혈액투석 |
오답 선지
• 5% 포도당: 5DW는 volume expansion 기능이 없으므로 rhabdomyolysis의 치료에 적절하지 않다.
• 저용량 도파민: Low dose dopamine은 peripheral vasodilation을 selective하게 일으키며, renal vessel의 vasodilation을 유발해 kidney function에 도움이 될 수도 있겠으나, 본 증례의 AKI의 원인은 myoglobin의 glomerulus 내부 침착에 의한 것이기 때문에 이를 희석하기 위한 IV hydration이 필요하다.
• 글루코코티코이드: Steroid는 rhabdomyolysis의 치료에 잘 사용되지 않는다.
• 혈액투석: 본 증례는 신대체요법의 적응증(uremia, 보존적 치료에 반응하지 않는 volume overload, hyperK, metabolic acidosis 등)이 확인되지 않으므로 혈액투석은 불필요하다.
관련 이론
• 급성 세뇨관 괴사
Reference
• Harrison 21e, pp.2297-2301