[MD24]
0
임신 34주인 33세 미분만부가 1주일 전부터 양쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 혈압 145/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 정강뼈앞 오목부종이 심하다. 골반검사에서 태아는 두위, 자궁경부 3 cm 확장, 80% 소실, 하강도 -1이다. 비수축검사 결과이다. 가슴 X선사진은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
혈액: 혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 8,100/mm3 혈소판 155,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 30 U/L
알라닌아미노기전달효소 35 U/L
혈액요소질소 19.0 mg/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL
소변: 단백질 (1+), 포도당 (1+)
정답률 63%
누적 풀이 횟수 2,300+
평균 풀이 시간53초
/
나의 풀이 시간0초
CC | 34주 미분만부, 하지부종(1w) |
Hx | |
S/Sx | V/S 145/90 80 20 36.5, pretibial pitting edema 태아 두위, 자궁경부 3cm 개대, 80% 소실, 하강도 -1 |
Lab | U/A: Protein 1+ |
Img | CXR: Normal |
Etc | NST: FHR reactive, no uterine contractions |
Imp: 전자간증(preeclampsia)
해설
Nonsevere preeclampsia대해 경과관찰한다.
• 34주 미분만부가 1주 전 시작된 하지 부종을 주호소로 내원했다.
• Pretibial pitting edema 양상인데, BP > 140/90 mmHg이므로 preeclampsia에 대한 평가가 반드시 필요하다.
• U/A상 protein dipstick 1+이 확인되며, BP를 2차례 이상 측정하지 않았으나 정황상 preeclampsia로 보는 것이 적절하다.
• BP < 160/110 mmHg이며, 기타 lab/CXR상 severe preeclampsia의 진단기준을 만족하는 소견이 확인되지 않는다. 따라서 nonsevere preeclampsia이며, pitting edema는 임신 중에 흔히 발생하는 volume overload나 mild proteinuria로 인한 것으로 보인다.
• 골반진찰상 자궁경부가 조금씩 확장/소실을 보이고 있으나 fetal CTG상 규칙적 자궁수축이 없어 분만 진통으로 보기는 어려우며, FHR이 reactive하므로 분만을 급히 준비해야 하는 상황은 아님을 알 수 있다.
• 따라서 nonsevere preeclampsia에 대해 경과관찰한다.
Tip
• 전자간증의 진단기준 및 중증도 기준
• 전자간증의 치료
오답 선지
• 황산마그네슘: Severe preeclampsia에서 eclampsia 예방을 위해 투여한다.
• 퓨로세마이드(furosemide): CXR상 pulmonary edema가 저명할 때 volume control을 위해 투여를 고려할 수 있다.
• 옥시토신(oxytocin): 본 증례는 현재 분만을 진행해야 하는 indication이 없으며, 아직 preterm이며 nonsevere preeclampsia이므로 임신 지속의 이득이 즉각적 분만의 이득보다 크다.
• 제왕절개: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 임신과 고혈압
Reference
• Williams 26e, pp.688-730