2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

58세 여자가 6개월 전부터 몸이 붓고, 쉽게 피로하여 병원에 왔다. 혈압 140/100 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.6℃이다. 갑상샘이 크게 만져지고 압통은 없다. 피부는 거칠고 차가우며, 정강뼈앞 오목부종은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 8,400/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 12/0.9 mg/dL

갑상샘자극호르몬 20.3 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

유리 T₄ 0.42 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)

항갑상샘자극호르몬수용체항체 0.8 mIU/L (참고치, ≤1.75)

항갑상샘과산화효소항체 12 IU/L (참고치, <35)

부신피질자극호르몬 32.0 pg/mL (참고치, 6～76)

코티솔 12.0 μg/dL (참고치, 5～25)

정답률 97%

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CC	F/58, 부종/피로(6m)
Hx
S/Sx	V/S 140/100 60 12 36.6, nontender goiter, rough/cold skin
Lab	TSH↑, fT₄↓
Img
Etc

Imp: 갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

해설

피로, goiter, myxedema로 추정되는 부종이 있으며 TSH가 높고 fT4가 낮으므로 hypothyroidism으로 진단한다.

• 58세 여자가 6개월 전 시작된 부종 및 피로를 주호소로 내원했다.

• 부종이 있으나 non-pitting 양상이다. Thyroid goiter가 촉지되므로 갑상샘 질환을 의심해야 하며, 부종, 피로, 거친 피부는 hypothyroidism의 전형적 양상이다. 특히 부종은 hypothyroidism에서 동반될 수 있는 myxedema로 보인다.

• TFT상 TSH가 높고 fT4가 감소해 있는 primary hypothyroidism 양상을 보인다. 기타 endocrinological abnormality가 없으므로 hypothyroidism으로 진단한다.

오답 선지

• 갑상샘항진증(hyperthyroidism): TSH가 낮고 fT4가 상승한다.

• 부신피질저하증(adrenal insufficiency, AI): 본 증례는 ACTH가 정상이다. Primary adrenal failure나 exogenous steroid에 의한 adrenal insufficiency의 경우 ACTH가 증가해 있을 것이며, pituitary의 corticotrope failure에 의한 adrenal insufficiency의 경우 ACTH가 감소해 있을 것이다.

• 범뇌하수체저하증(panhypopituitarism): TSH, ACTH 등 pituitary hormone이 감소한다.

• 갑상샘자극호르몬분비샘종(TSH-secreting adenoma): Thyroid가 정상이며 TSH 과분비가 존재할 경우 fT4도 증가할 것이다.