[MD24]
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9세 남아가 3개월 전부터 기침을 한다며 병원에 왔다. 가래는 없고, 새벽과 운동을 할 때 기침을 한다. 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴청진에서 특이 소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈색소 13.6 g/dL
백혈구 9,500/mm3 (림프구 42%, 호중구 42%, 호산구 4%)
적혈구침강속도 10 mm/시간 (참고치, <10)
C반응단백질 8 mg/L (참고치, <10)
폐기능: 1초간 강제날숨량: 정상 예측치의 101%
강제폐활량: 정상 예측치의 104%
1초간 강제날숨량/강제폐활량: 94%
메타콜린 기관지유발검사 PC20: 1.2mg/mL (참고치, >16)
정답률 61%
누적 풀이 횟수 2,100+
평균 풀이 시간42초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/9, 기침(3m) |
Hx | |
S/Sx | 악화요인: 새벽, 운동 시 PR 100, RR 20, BT 36.5, LS clear |
Lab | |
Img | |
Etc | Methacholine challenge test: PC20↓ |
Imp: 천식(asthma)
해설
Methacholine challenge test상 천식 진단 하, ICS인 budesonide를 투여한다.
• 9세 남아가 3개월 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.
• 새벽에, 운동을 할 때 악화되는 양상을 보이며 소아이므로 천식을 가장 먼저 의심해야 한다.
• 가슴 청진, lab상 호산구 분율이 약간 높은 것 외 특이사항은 확인되지 않는다.
• PFT상 FVC, FEV1, FEV1/FVC는 보존되어 있다. 단, methacholine challenge test상 PC20(FEV1을 20% 감소시키기 위한 methacholine의 농도)가 감소되어 있으므로 천식으로 진단한다. 소아의 경우 challenge test가 자주 사용되지는 않으며, PC20의 cut-off value가 명확히 정해져 있지는 않다.
• 천식의 치료는 controller 및 reliever로 나뉘어 있으며, 소아일 경우에도 대부분 controller therapy가 중요하다. Controller는 ICS로, 보기 중 budesonide가 이에 해당한다.
Tip
• 소아 천식의 치료
오답 선지
• 살부타몰 흡입(salbutamol): SABA로, 소아 천식의 reliever로 사용된다.
• 이프라트로피움 흡입(ipratropium): SAMA로, 천식의 치료에 잘 사용되지 않는다.
• 레보세티리진 경구투여(levocetirizine): 2세대 H1 blocker로, allergic rhinitis나 urticaria 등 기타 알레르기 질환에는 잘 사용되나 천식의 치료에는 잘 사용되지 않는다.
• 클라리트로마이신 경구투여(clarithromycin): Macrolide 계열의 항생제다.
관련 이론
• 기관지 천식
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.1332-1344