[MD24]
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23세 남자가 갑자기 다리가 움직이지 않는다며 병원에 왔다. 전날 저녁 과음을 했다고 한다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1℃이다. 양쪽 하지 근력은 MRC척도 4/4이고, 감각은 정상이다. 갑상샘이 크게 만져지며 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 9,400/mm3, 혈소판 174,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 33 U/L
알라닌아미노기전달효소 42 U/L
혈액요소질소 16.0 mg/dL, 크레아티닌 1.2 mg/dL
Na+/K+/Cl- 140/2.8/101 meq/L
갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
유리 T4 3.9 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)
항갑상샘자극호르몬수용체항체 15.0 mIU/L (참고치, ≤1.75)
정답률 86%
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CC | M/23, 하지마비 |
Hx | 1일 전: 과음 |
S/Sx | V/S 110/60 110 18 37.1, LEx motor GIV/GIV, sensory intact Thyroid nontender goiter |
Lab | K+↓, TSH↓, fT4↑, anti-TSHR-Ab(+) |
Img | |
Etc |
Imp: 그레이브스병(Graves’ disease), 갑상샘독성주기마비(thyrotoxic periodic paralysis, TPP)
해설
Thyrotoxicosis 양상의 TFT와 hypoK로 보아 TPP 진단 하, TSHR-Ab(+)이므로 Graves' disease가 가장 의심되므로 antithyroid인 methimazole을 투여한다.
• 23세 남자가 하지 근력저하를 주호소로 내원했다.
• LEx GIV/GIV로 근력저하가 있으나 sensory change는 동반되지 않았다. Thyroid goiter가 촉지되며 전일 과음을 했으므로 TPP를 의심해야 한다.
• 실제로 TFT상 TSH가 낮고 fT4가 높은 primary hyperthyroidism 양상을 보이며, 이로 인한 것으로 추정되는 hypoK가 확인되므로 TPP가 매우 유력하다.
• TPP가 있을 경우 K의 cell 외부로의 efflux를 유발하기 위해 BB를 주로 투여하며, thyrotoxicosis에 대한 근본적인 치료가 이루어져야 한다.
• Anti-TSHR-Ab(+)이므로 primary hyperthyroidism의 원인은 Graves' disease일 가능성이 높아 보이므로, 보기 중 antithyroid인 methimazole을 투여한다.
Tip
• 갑상샘중독증 질환 감별진단
오답 선지
• 레보타이록신(levothyroxine): Thyroid hormone으로, hypothyroidism에 대해 투여한다.
• 면역글로불린(immunoglobulin): Guillain-Barre syndrome 등에 대해 투여할 수 있다. 본 증례는 sensory change가 동반되어 있지 않고, 근력저하의 대사적 원인이 명확하므로 GBS와는 거리가 멀다.
• 방사성요오드(radioiodine): Thyroid cancer에 대해 thyroidectomy 이후 잔여 thyroid 조직을 제거하기 위해 adjuvant radioiodine 치료를 시행할 수 있다.
• 글루코코티코이드(glucocorticoid): Thyrotoxicosis나 hypoK에 대해 큰 효과가 없다.
관련 이론
• 갑상샘중독증
Reference
• Harrison 21e, pp.2938-2945