[MD24]
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82세 여자가 3일 전부터 1일 3회 가량 수 초간 정신을 잃고 기절한다고 병원에 왔다. 혈압 160/76 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 24시간 홀터감시이다. 진단은?
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CC | F/82, 실신(3d, 3회/d, 수 초) |
Hx | |
S/Sx | V/S 160/76 70 20 36.4 |
Lab | |
Img | |
Etc | Holter: Sudden loss of QRS complex, with intact P waves |
Imp: 돌발방실차단(paroxysmal atrioventricular block)
해설
정상 normal sinus rhythm이 지나가다가 갑자기 complete AV block이 발생하므로, paroxysmal AV block으로 진단한다.
• 82세 여자가 3일 전 시작된 실신을 주호소로 내원했다.
• 고령의 환자에게 이유가 명확하지 않은 실신이 반복적으로 발생하므로 심장성 원인에 대한 평가가 필요하다.
• Holter 검사상 normal sinus rhythm이 반복되다가 이후 P wave만 발생하고 QRS complex가 P wave 이후에 발생하지 않는 AV block 형태의 ECG가 확인된다.
• 갑자기 원인 불명의 사유로 발생하는 AV block을 paroxysmal AV block으로 지칭한다.
오답 선지
• 동서맥(sinus bradycardia): P wave, QRS complex, T wave가 순차적으로 나타나지만 HR < 60인 상태를 일컫는다.
• 심방조동(atrial flutter, AFL): Sawtooth wave가 baseline에 나타난다.
• 접합부리듬(junctional rhythm): P wave 없이 narrow QRS complex가 나타난다.
• 빈맥서맥증후군(tachycardia-bradycardia syndrome): AV block보다는 sinus node dysfunction의 일부로, tachycardia 이후 SA node에서 P wave가 오랫동안 생성되지 않는 상태를 일컫는다.
관련 이론
• 방실차단
Reference
• Harrison 21e, pp.1880-1887