[MD24]
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70세 남자가 1주 전부터 짙은 갈색 가래가 나오고 열이 난다며 병원에 왔다. 3년 전부터 당뇨병으로 진단받고 경구혈당강하제를 처방받았으나 잘 복용하지 않았다. 소주 2병 정도를 매일 마신다고 하며 50갑∙년의 흡연자이다. 혈압 90/70 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 23회/분, 체온 38.6℃이다. 의식은 명료하고, 오른쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 15,200/mm3
혈소판 350,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 35.3/1.1 mg/dL
C반응단백질 238.5 mg/L (참고치, <10)
정답률 89%
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평균 풀이 시간43초
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CC | M/70, 가래/발열(1w) |
Hx | DM on med(3y, poor adherence) 음주: 소주 2병/d 흡연: 50갑년 |
S/Sx | V/S 90/70 118 23 38.6, M/S alert, Rt. lung rale |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | CXR: RUL consolidation |
Etc |
Imp: 폐렴(pneumonia)
해설
임상양상 및 CXR로 보아 lobar pneumonia 진단 하, 항생제 투여 전 sputum Gram stain 및 culture를 시행한다.
• 70세 남자가 1주 전 시작된 가래 및 발열을 주호소로 내원했다.
• Rt. lung rale이 확인되므로 호흡기 감염질환, 그 중에서도 폐렴이 가장 의심되며, CXR상 RML consolidation이 저명하게 확인되어 lobar pneumonia로 진단할 수 있다. Leukocytosis, CRP elevation이 저명하며, 이 또한 감염질환을 시사한다.
• Heavy alcoholic이며 DM control이 잘 되지 않을 것으로 추정되므로, 면역저하 상태 및 oral hygiene이 불량할 것으로 추정된다. 이러한 특성을 지닌 환자에게 주로 K. pneumoniae 감염이 잘 발생하며, 짙은 갈색의 가래 또한 K. pneumoniae 감염에서 흔히 발견된다.
• Lobar pneumonia는 주로 typical bacteria에 의한 감염을 시사하며, 항생제로 치료한다. 항생제 투여 전 sputum Gram stain 및 culture를 통해 미리 세균 검체를 확보하고, 경험적 항생제를 투여한 이후 배양 및 항생제 감수성 결과에 맞춰 적절한 항생제로 변경하는 것이 중요하다.
오답 선지
• 가래 세포검사(sputum cytology): 폐암 등 악성 질환이 의심될 때 시행한다.
• 피부경유가는바늘생검(fine needle aspiration biopsy, FNAB): Parietal pleural 근처의 폐암 등 악성 질환이 의심될 때 시행한다.
• 유도객담 호산구수 계산: Eosinophilic bronchitis 등 eosinophilic disorder를 진단할 때 사용된다.
• 가래 사람폐포자충 PCR검사: P. jirovecii pneumonia는 진균 감염이며, 주로 면역저하자에게 발생하고, bilateral diffuse GGO 형태를 나타낸다. 본 증례는 영상 소견상 Pneumocystis pneumonia로 보기 어렵다.
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020