[MD24]
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47세 산과력 2-0-1-2인 여자가 1년 전부터 안면홍조가 심하고, 등과 가슴에 열감이 심해서 잠을 잘 자지 못한다고 한다. 2년 전 피임을 위해 레보노르제스트렐자궁내장치를 삽입하였다. 키 158 cm, 체중 64 kg이다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 골반초음파검사에서 자궁과 난소는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
난포자극호르몬 92.0 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0)
황체형성호르몬 36.5 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0)
에스트라다이올 10 pg/mL (참고치, 20～200)
갑상샘자극호르몬 1.89 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
항뮐러관호르몬 <0.01 ng/mL
총빌리루빈 0.8 mg/dL
알칼리성인산염분해효소 112 U/L
아스파트산아미노기전달효소 78 U/L
알라닌아미노기전달효소 84 U/L
총콜레스테롤 264 mg/dL
중성지방 329 mg/dL
고밀도지단백콜레스테롤 38 mg/dL
저밀도지단백콜레스테롤 160 mg/dL
정답률 51%
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평균 풀이 시간44초
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CC | F/47, 2-0-1-2, 안면홍조/열감(1y) |
Hx | 2년 전: s/p LNG-IUD insertion |
S/Sx | V/S 135/85 78 20 37.0, 158cm/64kg |
Lab | FSH/LH↑, E2↓, AMH↓, AST/ALT↑, total-C↑, TG↑, HDL-C↓, LDL-C↑ |
Img | US: Normal uterus/ovaries |
Etc |
Imp: 폐경(menopause)
해설
폐경의 vasomotor symptom이 있으며, HRT를 위해 estrogen/progesterone 복합제제 투여가 필요하나, 이미 progesterone을 분비하는 LNG-IUD 삽입 상태이므로 전신 estrogen만을 추가 투여한다.
• 47세 여자(2-0-1-2)가 1년 전 시작된 안면홍조 및 열감을 주호소로 내원했다.
• 연령대를 고려할 때 폐경의 vasomotor symptom을 의심해야 하며, FSH > 40 mIU/mL이므로 폐경으로 진단한다. 또 다른 gonadotropin인 LH도 높고, E2는 낮으며, ovarian reserve를 나타내는 AMH도 낮은 것 또한 폐경을 시사한다.
• 폐경의 vasomotor symptom이 잠을 방해할 정도로 심하므로 hormone replacement therapy(HRT)를 통해 조절하는 것이 적절하다. Estrogen 투여가 필요하며, hysterectomy를 받지 않은 환자의 경우 unopposed estrogen에 의한 endometrial cancer 등의 발생 가능성을 낮추기 위해 progesterone 병용투여도 필요하다.
• 현재 환자는 progesterone 유사체인 progestin을 분비하는 levonorgestrel-releasing IUD를 삽입한 상태다. 따라서 estrogen 추가 투여만 필요하며, 국소적 투여가 아닌 전신적 투여가 필요하므로 보기 중 subcutaneous estrogen이 이에 해당한다.
Tip
폐경 정리 | |
임상양상 | • 안면 홍조, 화끈거림, 식은땀 • 외음부 가려움증, 질출혈, 성교통, 절박뇨/배뇨통 |
검사소견 | • FSH > 40 • Estradiol↓ |
치료 | • 자궁 있음 or 자궁내막증 과거력: E+P, tibolone, E+bazedoxifene • 자궁 없음: Estrogen • 비뇨생식기 증상: 국소 estrogen 질정 • 유방암/심혈관질환 등 금기증: SSRI, SNRI, gabapentin 등 |
오답 선지
• 경질 에스트로젠: Atrophic vaginitis 등 폐경의 genitourinary symptom에 대한 치료로 사용된다.
• 경구 프로제스토젠: 폐경의 vasomotor symptom은 estrogen 결핍에 의해 발생하는 것이므로 progesterone만 투여하는 것은 무의미하다.
• 경질 프로제스토젠: 폐경의 vasomotor symptom은 estrogen 결핍에 의해 발생하는 것이므로 progesterone만 투여하는 것은 무의미하다.
• 경구 에스트로젠-프로제스토젠: 본 증례는 이미 progeterone이 투여되고 있는 상태이므로 estrogen만 추가로 투여하는 것이 적절하다.
관련 이론
• 폐경
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.431-444