2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

45세 여자가 아랫배가 아파 내원했다. 진찰 내용은 다음과 같다. 치료는?

의사: 안녕하세요, 어떤 일로 오셨을까요?

환자: 안녕하세요, 갑자기 아랫배가 너무 아파 왔어요.

의사: 언제부터 아프셨어요?

환자: 원래 몇 개월 전부터 간간히 아팠는데, 오늘은 3시간 전부터 갑자기 팍 하면서 너무 아파요. 지금 약간 어지러운 것 같기도 하고요.

의사: 어디가 아프세요?

환자: 여기 아랫배 왼쪽이 좀 그래요. 원래도 여기가 아팠었는데…

의사: 혹시 최근에 다른 증상들이 있었나요?

환자: 최근에는 생리통이 좀 심하고, 성관계를 할 때도 좀 아픈 경향이 있었어요.

의사: 제가 배 좀 눌러볼게요. 아프면 말씀해주세요.

[상복부, RUQ, LUQ를 누르거나 손을 갑자기 뗄 때 아파하지 않는다. LLQ를 누를 때 아파하며, 손을 갑자기 뗄 떼 아파한다. RLQ를 누를 때는 아파하지 않으나, 손을 갑자기 뗄 때 아파한다.]

정답률 91%

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CC	F/45, 하복부통증(3h)
Hx
S/Sx	간헐적 하복부 통증(수 개월), 월경통, 성교통, 어지러움 RLQ dT/rT(-/+), LLQ dT/rT(+/+)
Lab
Img
Etc

Imp: 난소 낭종 파열(ovarian cyst rupture)

해설

월경통/성교통이 있으면서 급성 하복부 rT가 확인되므로 ovarian cyst rupture 의심 하 복강경수술을 시행한다.

• 45세 여자가 3시간 전 시작된 복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 수 개월 전부터 간헐적으로 있던 통증이나, 갑자기 악화되었다. LLQ의 dT/rT가 모두 있으므로 복막이 자극되고 있음을 알 수 있다.

• 최근 월경통, 성교통 등이 있으므로 부인과적 원인일 가능성이 높으며, 복막 자극 징후와 어지러움을 고려할 때 난소 낭종 파열을 고려해야 한다.

• 난소 낭종의 종류는 다양할 수 있다. 월경통, 성교통이 동반되었으므로 자궁내막증에 의한 자궁내막종(endometrioma)이었을 가능성도 있으나, 더 흔한 기능성 난소 낭종(follicular cyst, corpus luteal cyst 등)도 월경통/성교통을 나타낼 수 있다.

• 난소 낭종 파열이 있으며 어지러움이 발생할 정도의 hypovolemia가 있다면 출혈로 인한 hemoperitoneum의 양이 상당하다고 짐작할 수 있다.

• 출혈량 파악, 빈혈/저혈량의 정도 등을 파악하기 위해 V/S 측정, Hb 검사, US/CT 등의 검사를 고려해야 하지만, 현재 단계에서 보기 중 가장 적절한 정답은 지혈을 위한 복강경 수술이다.

오답 선지

• 경과관찰: 일반적인 functional ovarian cyst의 경우 통증만을 조절하며 경과관찰할 수 있겠으나, 본 증례는 cyst rupture에 의한 shock symptom이 있으므로 수술적 평가/치료가 필요하다.

• 클로미펜(clomiphene): PCOS의 불임 치료에서 ovulation induction을 위해 사용되는 selective estrogen receptor modulator(SERM)다.

• 비스테로이드성소염제: 통증 조절 목적으로 사용될 수 있으나, 본 증례는 r/o hemoperitoneum에 대한 수술적 평가/치료가 필요하다.

• 에스트로겐-프로게스테론 복합경구피임약: 본 증례는 단순 월경통 조절 등이 아니라 수술적 치료가 필요할 가능성이 높은 상황이다.