2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

63세 남자가 1시간 전에 피를 토하여 병원에 왔다. 대장내시경술을 받기 위해 장정결제를 복용하던 중 구토를 하면서 선홍색 피가 나왔다고 한다. 혈압 100/62 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 진찰에서 호흡음과 심음은 정상으로 들린다. 배는 편평하고 장음이 약간 증가되어 있으나 압통과 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경술 사진이다. 진단은?

혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 9,300/mm³ , 혈소판 147,000/mm³

정답률 87%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간24초

나의 풀이 시간0초

CC	M/63, 토혈(1h)
Hx	장정결제 복용
S/Sx	구토 중 토혈 발생 V/S 100/62 92 18 36.7
Lab
Img
Etc	EGD: Esophageal mucosal tear

Imp: 말로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss syndrome, MWS)

해설

구토를 하며 토혈이 발생했고, EGD상 esophageal mucosal tear가 확인되므로 MWS로 진단한다.

• 63세 남자가 1시간 전 시작된 토혈을 주호소로 내원했다.

• 토혈은 upper GI bleeding(UGIB)을 시사한다. 구토를 하다가 토혈이 발생했으므로 MWS를 우선적으로 의심할 수 있다.

• PEx, lab상 큰 특이사항은 확인되지 않는다. EGD상 esophageal mucosa에 longitudinal 양상의 tear가 확인된다. 이는 MWS의 전형적인 내시경적 소견이다.

• 따라서 MWS로 진단한다.

Tip

말로리-바이스 증후군 정리
임상양상	• 토혈, 흑색변 • 심한 구토 이후 발생 (주로 음주가 선행함)
진단	• EGD: Longitudinal하게 찢어져 있는 mucosal tear
치료	• 현재 출혈이 없을 경우: 금식 + 대증치료 • 현재 출혈이 있을 경우: 내시경적 지혈술

오답 선지

• 식도암(esophageal cancer): Esophagus 내강으로 돌출된 mass가 확인된다.

• 알약식도염(pill-induced esophagitis): 알약이 식도 안에 머물러 있으며 corrosion을 일으키는 양상의 esophagitis다.

• 식도곁주머니(esophageal diverticulum): Esophagus 내강이 바깥쪽으로 함입된 diverticulum이 확인된다.

• 호산구식도염(eosinophilic esophagitis): 본 증례는 eosinophilia, allergy 질환 과거력 등 eosinophilic esophagitis를 시사할 만한 증거가 없다.