[MD24]
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78세 여자가 2주 전부터 양쪽 다리가 붓는다며 병원에 왔다. 10년 전부터 고혈압과 당뇨병으로 혈압강하제와 혈당강하제를, 1개월 전부터 손목 통증으로 약제를 복용하고 있다. 혈압 140/74 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.1℃이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들리고, 양쪽 정강뼈앞 부종이 관찰된다. 복용 중인 약제와 검사 결과는 다음과 같다. 부종의 원인으로 추정되는 약제는?
약제: 나프록센 500 mg 1일 2회 네비볼롤 2.5 mg 1일 1회 메트포민 250 mg 1일 2회 엠파글리플로진 10 mg 1일 1회 하이드로클로로싸이아자이드 25 mg 1일 1회 |
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 24/1.3 mg/dL Na+/K+ 138/4.9 meq/L 알부민 4.1 g/dL 갑상샘자극호르몬 2.8 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 유리 T4 1.29 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 소변: 단백질 (-) |
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CC | F/78, 하지부종(2w, bilateral) |
Hx | HTN, DM on med(10y) Wrist pain on med(1m) |
S/Sx | V/S 140/74 80 16 36.1, pretibial pitting edema |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 신손상(acute kidney injury, AKI)
해설
NSAID 복용에 의해 AKI가 발생하여 volume overload로 인한 edema가 발생한 것으로 추정된다.
• 78세 여자가 2주 전 시작된 양측 하지 부종을 주호소로 내원했다.
• Pretibial pitting edema 외에는 PEx상 특이사항이 없다. Lab상 Cr elevation이 확인되며, HTN과 DM이 있었으므로 CKD가 있었을 가능성도 있겠으나, 최근 NSAID 복용력을 고려할 때 NSAID-induced AKI일 가능성도 배제할 수 없다.
• 복용 중인 기타 약제 중 부종을 부작용으로 갖는 약제는 없으므로, NSAID인 naproxen에 의해 AKI가 발생했고, 이로 인해 volume overload가 일어나 하지 부종이 발생했다고 추론할 수 있다.
오답 선지
• 네비볼롤(nebivolol): Beta-blocker로, 부종을 일으키지 않는다.
• 메트포민(metformin): Biguanide 계열의 경구혈당강하제로, 부종을 일으키지 않는다.
• 엠파글리플로진(empagliflozin): SGLT-2 inhibitor 계열의 경구혈당강하제로, 부종을 일으키지 않는다.
• 하이드로클로로싸이아자이드(hydrochlorothiazide): Thiazide 계열의 이뇨제 및 항고혈압제로, 부종을 일으키지 않는다.
관련 이론
• 급성 신손상
Reference
• Harrison 21e, pp.2296-2309