2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

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임신 38주인 35세 미분만부가 숨이 차서 잠을 잘 수 없다며 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 신체진찰에서 태아의 신체부위가 안 만져질 정도로 복벽이 팽팽하다. 골반검사에서 자궁경부는 닫혀있다. 초음파검사에서 태아는 횡위, 예측태아몸무게 3,710 g (90백분위수 3,799 g), 태반은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과와 초음파검사 사진이다. 처치는?

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CC	38주 미분만부, 호흡곤란
Hx
S/Sx	V/S 120/80 100 22 36.5, abdominal distension
Lab
Img	US: 횡위, 체중 < 90p, AFI 39.1cm, normal placenta
Etc	Fetal CTG: FHR reactive, no uterine contractions

Imp: 양수과다증(hydramnios)

해설

Term 산모에서 hydramnios가 있고, amnioreduction을 하며 분만을 지속하는 것보다 현재 분만을 시행하는 것이 더 적절하며, 현재 횡위이므로 제왕절개술을 시행한다.

• 38주 미분만부가 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 복부팽만이 있으며, 원인은 AFI 39cm의 severe hydramnios로 보인다. 호흡곤란 증상이 있으므로 이에 대한 치료가 필요하다.

• 유증상 severe hydramnios에 대해 amnioreduction을 고려할 수 있으나, 현재 38주 term 산모이므로 amnioreduction을 시행하며 분만을 지속하며 경과관찰을 하는 것보다 분만을 시행하여 호흡곤란의 원인을 제거하는 것이 더 효과적이다.

• 산모 V/S stable, FHR reactive하다. 현재 자궁경부가 닫혀 있고 fetal CTG상 자궁수축이 확인되지 않으므로 아직 분만 진통이 시작된 상태는 아니다. 따라서 유도분만 시작을 고려해야 한다.

• 그러나 현재 태아가 횡위이므로, 질식분만의 금기 및 제왕절개술의 적응증에 해당한다.

• 따라서 제왕절개술을 시행한다.

오답 선지

• 경과관찰: 산모의 호흡곤란이 발생할 정도의 hydramnios에 대해서는 개입이 필요하다.

• 옥시토신: 본 증례는 태아가 횡위이므로, 질식분만의 금기증에 해당한다.

• 양수감압: 본 증례의 경우 유증상 severe hydramnios에 대해 amnioreduction을 고려할 수 있다. 단, amnioreduction이 합병증이 적은 시술이기는 하지만 없는 것은 아니며, amnioreduction의 목적은 산모의 증상을 개선시켜 임신 상태를 지속시키는 것이다. 현재 term 산모로 침습적인 시술의 위험성을 무릅쓰고 임신을 지속시킬 필요가 적은 상태이므로, 즉각적인 분만을 시행하는 것이 더 적절하다.