2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

임신 39주인 33세 미분만부가 3시간 전부터 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 골반검사에서 자궁경부 3cm 확장, 90% 소실, 하강도 0이다. 나이트라진검사 결과는 노란색이다. 초음파 검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,910g (10백분위수 2,799 g), 양수지수 9cm, 태반은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 1시간 후에 한 골반검사에서 자궁경부에는 변화가 없다. 처치는?

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CC	39주 미분만부, 하복부통증(3h)
Hx
S/Sx	V/S 120/80 82 20 36.5, 자궁경부 3cm 개대, 90% 소실, 하강도 0 1시간 후: No cervix change
Lab
Img	US: 두위, 체중 > 10p, AFI 9cm, normal placenta
Etc	Nitrazine(-) Fetal CTG: FHR reactive, uterine contractions 1회/2min

Imp: 정상 분만진통(normal labor)

해설

자궁경부 개대 < 6cm이므로 아직 latent phase에 해당하므로 경과관찰한다.

• 39주 미분만부가 3시간 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• Term 산모가 하복부 통증이 있을 경우 분만 진통을 의심해야 한다. 현재 자궁경부 개대/소실이 진행되고 있고 규칙적 자궁수축이 있으므로 분만 진통이 시작되었다고 볼 수 있다. Nitrazine test(-)이므로 아직 양막파수는 발생하지 않았다.

• 자궁경부 개대가 6cm 미만이므로 아직 latent phase에 있다. 1시간 이후 자궁경부 개대 변화가 없는데, 아직 active phase가 아니므로 분만 진행 과정에 관련하여 추가적 개입은 불필요하며, 경과관찰 가능하다.

• 산모 V/S stable, FHR reactive, US상 태아/태반의 기타 이상소견이 없으므로 즉각적 분만의 적응증에도 해당하지 않는다.

• 따라서 expectant management를 시행, 경과관찰한다.

Tip

• 난산의 분류와 처치

오답 선지

• 옥시토신(oxytocin): 본 증례는 현재 규칙적 자궁수축이 MVU > 200의 충분한 강도로 이루어지고 있으므로, 추가적 oxytocin 투여는 오히려 hypertonic uterine dysfunction을 일으킬 수 있다.

• 니페디핀(nifedipine): CCB 계열의 항고혈압제로, 산모 BP > 160/110 mmHg일 때 투여를 고려한다.

• 리토드린(ritodrine): 자궁수축억제제로, 임신 34주 미만의 양막파수 없는 조기 진통에서 투여를 고려한다.

• 제왕절개: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.