2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

34세 남자가 1시간 전에 오토바이를 운전하다가 미끄러져 벽에 부딪힌 후 배가 아파서 응급실에 왔다. 혈압 100/65 mmHg. 맥박 114회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.1°C이다. 윗배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 치료는?

혈색소 9.4 g/dL, 백혈구 26,400/mm³, 혈소판 230,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 104 U/L

알라닌아미노기전효소 76U/L

알칼리성인산염분해효소 74 U/L

녹말분해효소 350 U/L, 지방분해효소 390 U/L

정답률 76%

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CC	M/34, 복통(1h)
Hx	1시간 전: 오토바이 TA → 벽에 부딪힘
S/Sx	V/S 100/65 114 20 36.1, epigastric dT/rT(+/+)
Lab	Hb↓, WBC↑, AST/ALT↑, amy/lipa↑
Img	CT: Distal pancreas complete laceration
Etc

Imp: 외상성 췌장 파열(traumatic pancreas rupture)

해설

복부 둔상으로 인한 pancreas complete rupture가 확인되고 SMA보다 왼쪽에 손상 부위가 있으므로 distal pancreatectomy를 시행한다.

• 34세 남자가 1시간 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.

• 오토바이 TA로 복부 둔상을 입었는데, epigastric dT/rT가 확인된다. 반드시 복부 internal organ injury를 의심해야 한다.

• Lab상 amylase/lipase elevation이 저명하므로 pancreas 손상을 고려해야 한다. CT상 pancreas complete rupture가 확인되며, 따라서 수술적 치료가 필요하다.

• SMA보다 왼쪽 부분에서 rupture가 발생했으므로 distal pancreatectomy를 시행한다.

Tip

• 복부 외상 처치 요약

오답 선지

• 복막세척(diagnostic peritoneal lavage, DPL): Intraperitoneal bleeding을 확인하기 위한 진단적 술기로, 본 증례는 이미 CT까지 촬영했으므로 복막세척의 이득이 없다.

• 피부경유배액(percutaneous drainage): Pancreatic duct 손상이 없고 hematoma 등이 확인되지 않는 작은 pancreas injury에 대해 시행할 수 있다.

• 위창냄술(gastrostomy): 주로 oral feeding이나 nasogastric tube feeding이 어려울 경우 feeding 및 투약을 위해 시행하는 시술이다.

• 비장절제(splenectomy): Spleen injury가 있을 때 고려한다.