2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

28세 여자가 5일 전부터 왼쪽 유방이 아프고 열이 나서 병원에 왔다. 1개월 전 출산 후 모유수유 중이라고 한다. 어제부터는 유방이 너무 아파 모유수유를 못 했다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 17회/분, 체온 38.5°C이다. 유방 사진이다. 왼쪽 유방에서 열감이 있는 덩이가 만져지고, 유방을 누르면 아프다고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 유방 초음파 사진이다. 치료는?

혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 15,300/mm³, 혈소판 323,000/mm³

C반응단백질 155 mg/L (참고치, <10)

정답률 96%

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평균 풀이 시간22초

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CC	F/28, 유방통/발열(5d, Lt.)
Hx	1개월 전: 출산 후 모유 수유중
S/Sx	V/S 110/70 95 17 38.5, erythematous tender mass
Lab	Hb↓, WBC↑, CRP↑
Img	US: Breast mass
Etc

Imp: 유방농양(breast abscess)

해설

US상 수유 관련 유방염의 합병증인 유방농양이 확인되므로 절개 배농술을 시행한다.

• 28세 여자가 5일 전 시작된 왼쪽 유방통 및 발열을 주호소로 내원했다.

• 현재 수유 중이며, 일측성으로 유방 발적/부종/압통이 있고, 38도 이상의 고열이 동반되었으므로 수유 관련 유방염(lactational mastitis)을 의심해야 한다.

• 단순 부종이 아니라 mass가 만져지며 이는 US상에서도 확인되기 때문에 breast abscess로 진단할 수 있다.

• Breast abscess는 needle aspiration 또는 incision & drainage로 치료한다. 보기 중 절개배농이 이에 해당한다.

오답 선지

• 브로모크립틴(bromocriptine): Dopamine agonist로, 유방울혈이 있을 때 수유량을 감소시키기 위해 고려할 수 있으나, 유방울혈의 1^st line 치료는 아니며 본 증례는 일측성으로 감염을 시사하는 소견이 저명하므로 유방울혈로 볼 수도 없다.

• 냉찜질: 유방울혈이 있을 때 수유 후 냉찜질이 증상 완화에 효과적일 수 있으나, 본 증례는 유방울혈로 볼 수 없다.

• 덩이절제술(lumpectomy): 유방암의 수술적 치료에 사용되는 술식이다. 본 증례는 유방덩이가 있으나 임상양상을 고려할 때 cancer보다는 abscess가 의심된다.

• 고주파열치료(radiofrequency ablation, RFA): 유방암의 비수술적 치료로 고려될 수 있으나 1^st line은 아닌 경우가 많다.