2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

32세 여자가 혈압이 높다고 병원에 왔다. 6개월 전부터 월경량이 줄고 체중이 8kg 늘었다고 한다. 복용하는 약물은 없다. 키 161cm, 체중 78kg, 허리둘레 98cm이다. 혈압 160/90 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.8°C이다. 복부 사진과 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈색소 12.6 g/dL, 백혈구 8,200/mm³

혈소판 248,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 54U/L

알라닌아미노기전달효소 39U/L

혈액요소질소/크레아티닌 24/1.1 mg/dL

Na⁺/K⁺/CI^- 141/3.9/102 meg/L, 포도당 96 mg/dL

정답률 91%

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CC	F/32, 고혈압
Hx
S/Sx	월경량감소(6m), 체중증가(+8kg/6m) V/S 160/90 88 14 36.8, 161cm/78kg, AC 98cm, abdominal purple striae
Lab
Img
Etc

Imp: 쿠싱 증후군(Cushing syndrome)

해설

Cushingoid feature, 체중증가, 무월경,이 있으므로 Cushing syndrome 의심 하, 1mg 야간 dexamethasone suppression test를 시행한다.

• 32세 여자가 고혈압을 주호소로 내원했다.

• SBP 160/90 > 140/90 mmHg로 고혈압이 확인된다. BMI 31의 비만이므로 essential HTN일 수도 있으나, 연령대를 감안할 때 secondary HTN을 배제할 수 없다.

• 체중증가 또한 단순 비만에 의한 것일 수 있으나, 무월경 및 abdominal purple striae까지 동반되었으므로 Cushing syndrome을 고려해야 한다. Routine lab상 특이사항은 확인되지 않는다.

• Cushing syndrome 진단을 위해서는 야간 1mg dexamethasone suppression test, 24h urinary free cortisol, midnight salivary cortisol 등을 측정할 수 있다. 보기 중에서는 야간 1mg dexamethasone suppression test가 이에 해당한다.

Tip

• 쿠싱증후군 진단

오답 선지

• 혈청 난포자극호르몬: Cortisol 과다는 GnRH, FSH, LH 분비를 억제해 무월경을 일으킬 수 있다. FSH가 무월경의 평가에 도움을 줄 수 있겠으나, 본 증례는 외관상의 Cushingoid feature가 명확하므로 이에 대한 평가가 우선되는 것이 더 적절하다.

• 24시간 소변 메타네프린: Pheochromocytoma를 진단하는 데 사용된다. Pheochromocytoma의 경우 catecholamine 과분비에 의해 secondary HTN을 일으킬 수 있으나, 두통/두근거림 등이 동반되는 경우가 많으며, 체중증가 등의 증상과는 큰 관련이 없다.

• 혈장레닌활성/알도스테론: Primary aldosteronism(PA)의 선별검사다. PA의 경우 aldosterone의 작용에 의해 hypoK가 나타나는 경우가 많다.

• 급속 부신피질자극호르몬 자극검사: Adrenal insufficiency(AI)의 선별검사다. Exogenous steroid 투여에 의해 Cushingoid feature를 나타내며 secondary AI가 발생했을 수 있겠으나, 본 증례는 steroid 약물력이 주어지지 않았으므로 가능성이 다소 낮다.