2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

33세 여자가 의식이 저하되어 응급실에 실려왔다. 가족의 말에 의하면 2개월 전부터 피로를 쉽게 느끼고 갈증이 심했다고 한다. 체중이 10kg가량 줄었다고 한다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 110/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 14.2 g/dL, 백혈구 12,400/mm³

알부민 3.9 g/dL

혈액요소질소/크레아티닌 45/2.2 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 144/5.7/100 meq/L

포도당 338 mg/dL, 당화혈색소 11.2%

삼투질농도 310 mOsmol/kg H₂O (참고치, 275~ 295)

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.10, PCO₂ 20 mmHg

PO₂ 87 mmHg, HCO₃^- 6 mmol/L

소변: 케톤 (4+), 단백질 (2+), 혈액 (-)

적혈구 0 ~ 2/고배율시야, 백혈구 0 ~ 2/고배율시야

삼투질농도 970 mOsmol/kg H₂O (참고치, 500~ 800)

정답률 95%

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나의 풀이 시간0초

CC	F/33, 의식저하
Hx
S/Sx	피로/다갈(2m), 체중감소(-10kg) V/S 90/50 110 20 37.3
Lab	WBC↑, BUN/Cr↑, K⁺↑, glc↑, HbA1c↑, Osm↑ ABGA: pH↓, PaCO₂↓, HCO₃^-↓ U/A: Ketone 4+, protein 2+, urine Osm↑
Img
Etc

Imp: 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)

해설

다음, 체중감소가 있으며 hyperglycemia > 300 mg/dL과 ketosis를 동반한 severe metabolic acidosis가 있으므로 DKA로 진단한다.

• 33세 여자가 의식저하를 주호소로 내원했다.

• 의식상태가 어떤지에 대해서는 명확히 주어지지 않았다. 최근 피로, 다음, 체중감소가 있었으며, 이 중 다음/체중감소는 DM의 전형적 증상 중 하나다. Hyperglycemia가 저명하며 HbA1c가 높으므로 그동안 진단되지 않은 DM이 있을 가능성이 매우 높다.

• ABGA상 severe metabolic acidosis가 확인되며, U/A상 ketone 4+가 있으므로 DKA로 진단한다.

Tip

• DKA, HHS

오답 선지

• 요독증(uremia): 본 증례는 BUN이 45 mg/dL로 정상에 비해 증가해 있으나, uremic encephalopathy로 인해 의식저하를 일으킬 만한 정도는 아니다. BUN/Cr elevation은 DKA로 인한 severe dehydration에 의해 발생한 prerenal AKI에 의한 것일 가능성이 높아 보인다.

• 신증후군(nephrotic syndrome): 본 증례는 urine dipstick protein 2+가 확인된다. Urine protein-Cr ratio가 주어지지 않아 정확히는 알 수 없으나, 일반적으로 nephrotic proteinuria는 urine dipstick protein 3~4+를 나타낸다. 또한 본 증례는 hypoalbuminemia가 없으므로 nephrotic syndrome으로 보기 어렵다.

• 중추요붕증(central diabetes insipidus, DI): 본 증례는 다음 증상이 있었으며 urine osmolality가 높지만, hyperglycemia 및 high HbA1c가 동반되었으므로 DM에 더 가까우며, DI로 보기는 어렵다.

• 고혈당고삼투압상태(hyperglycemic hyperosmolar state, HHS): 본 증례는 hyperglycemia와 hyperosmolality를 나타내고 있지만 그 정도가 HHS에 준할 정도로 높지는 않으며, ketosis와 acidosis가 저명하므로 HHS로 볼 수 없다.