[MD24]
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32세 남자가 2일 전부터 소주잔 반 잔 정도의 선홍색 혈변을 본다고 병원에 왔다. 복용 중인 약물은 없고 대장암 가족력도 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.1°C이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 7,200/mm3, 혈소판 179,000/mm3
정답률 92%
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CC | M/323, 혈변(2d) |
Hx | |
S/Sx | V/S 110/70 66 16 37.1 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 하부위장관 출혈(lower gastrointestinal bleeding, LGIB)
해설
LGIB가 의심되며, V/S stable하고, 40세 미만이며, 빈혈이 없고, 대장암 가족력이 없으므로 sigmoidoscopy를 시행한다.
• 32세 남자가 2일 전 시작된 혈변을 주호소로 내원했다.
• 혈변 양이 많지 않으며, V/S stable하므로 upper보다는 LGIB가 의심된다.
• LGIB의 진단을 위해서는 하부위장관 내시경을 우선적으로 고려한다. 40세 이상이거나, 대장암의 가족력이 있거나, iron deficiency anemia가 있는 경우 colonoscopy를 시행하게 된다. 본 환자는 위 조건 모두에 해당하지 않으므로 sigmoidoscopy로 충분하다.
• 따라서 sigmoidoscopy를 시행한다.
Tip
오답 선지
• 위내시경술: V/S instability가 동반될 정도의 대량의 혈변이 있을 때는 LGIB보다는 UGIB의 가능성을 먼저 염두에 두고 EGD를 시행한다.
• 캡슐내시경술: EGD, colonoscopy로도 위장관 출혈 위치를 찾지 못했으며, V/S이 stable할 때 소장 출혈 등을 진단하기 위해 시행한다.
• 복부 초음파검사: 초음파는 기체로 차있는 위장관을 제대로 관찰할 수 없는 검사법이다.
• 복부 컴퓨터단층촬영: CT angiography 등을 통해 출혈성 병소를 찾아볼 수 있으나, EGD/colonoscopy 등 내시경적 접근이 우선되어야 한다.
관련 이론
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2405-2406